2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读、病史采集及病例分析(十二).docxVIP

医学首选 金英杰教（） 2016年医师资格口腔实践技能考试 第三考站 辅助检查结果判读病史采集及病例分析（十二） (３)２ ４h尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿１ ７－羟皮质类固醇、尿１ ７－酮皮质类固醇、电解质等定量检查.(４)清洁中段尿:用于尿细菌培养等检查.２．尿常规的检查分类(了解)(１)物理学检查(一般检查):尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等.(２)化学检验:尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等.(３)尿沉渣检验(显微镜检查):尿液细胞、管型、结晶等.３．尿量、尿色及管型检测(熟记尿量,其余了解） 尿量检查:正常尿量１０ ０ ０~２０ ０ ０mL / ２ ４h,平均１５ ０ ０mL. ２ ４h尿量＜４ ０ ０mL或每小时量持续＜１ ７mL称少尿. ２ ４h尿量＜１ ０ ０ mL称无尿. 但诊断少尿或无尿首先要排除尿潴留、前列腺肥大或神经源性膀胱导致的假性少尿. ２ ４h尿量＞２５ ０ ０mL称多尿.常见的少尿原因分为３类.１)肾前性:为各种原因所致的有效循环血容量减少.２)肾性:见于各种疾病导致的肾脏本身的损害.３)肾后性:各种原因引起的尿路梗阻,如肿瘤、结石、尿路狭窄等.常见的多尿原因有:肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、高钙性肾病等;病理性多尿如内分泌疾病的糖尿病、尿崩症;还有精神性多尿.(２)尿色检查:正常新鲜尿多无色、澄清,为淡黄色或琥珀色液体. 常见的异常尿有:１)浑浊尿:如新鲜尿发生浑浊,常见于尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐沉淀. 如尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物,排出的新鲜尿液浑浊,有颗粒、絮状物等沉淀称为脓尿或菌尿,多见于泌尿系统感染性疾病.２)血尿:尿液离心沉淀后,镜检时高倍视野红细胞平均 ＞３个称为镜下血尿. 如果每升尿中含血量超过１mL,尿液出现淡红色云雾状、息肉水样或混有血凝块称为肉眼血尿. 多见于肾或泌尿系疾病:如结石、肿瘤、外伤;重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等;还有血液系统疾病:如血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病.３)血红蛋白尿:尿液呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性. 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病.４)乳糜尿:尿液呈不同程度的乳白色,如含有较多的血液则称乳糜血尿;多见于丝虫病,亦可见于结核、肿瘤、腹部创伤或手术后.５)胆红素尿:尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色. 主要见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸.( ３)显微镜管型与结晶体检查１)细胞管型:其以蛋白为基质,嵌入细胞和细胞碎片等物质,所含细胞量超过管型体积的１ / ３时称为细胞管型. 按主要所含细胞种类分为３种.肾上皮细胞管型:见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、紫痫、金属及其他化学物质中毒.红细胞管型:主要见于肾小球疾病,如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮肾炎等.白细胞管型:常提示肾实质有活动性感染,见于肾盂肾炎、间质性肾炎.２)颗粒管型:由肾实质病变的变性细胞分解产物或由血浆蛋白及其他物质崩解的大小不等颗粒聚集于蛋白基质中形成,其颗粒量超过 １ / ３,称为颗粒管型. 分为粗颗粒及细颗粒两种.３)透明管型:由蛋白基质构成,有少量清蛋白与氯化物参与. 健康人可有无或偶见透明管型,老年人清晨浓缩尿中也可见到. 在运动、重体力劳动、麻醉、利尿药、发热时可一过性增多. 在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多.４)蜡样管型:提示局部肾单位有长期梗阻性少尿,说明肾小管病变严重,预后较差. 见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性,偶见于肾移植后排斥反应.５)脂肪管型:常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等,偶见于长骨骨折.６)色素管型:见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿.７)肾衰竭管型:急性肾衰竭患者多尿早期,此管型可大量出现. 在慢性肾衰竭出现此管型,提示预后不良.８)结晶体:尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临床意义. 若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞,应怀疑有结石的可能. 在尿中出现磺胺药物结晶,对临床用药有参考价值. 在急性黄色肝坏死的尿液中,可出现亮氨酸和酪氨酸结晶. 除上述各项外,临床还可以通过测定尿液的酸碱度、比重、蛋白、糖、酮体等进一步协助疾病的诊断治疗.