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台北市立丽山国民中学教职员工退休申请书
臺北市立麗山國民中學教職員工退休申請書
申請日期： 年 月 日
職稱姓名職自 年 月 日任公職迄今，共計服務年資 年 月 日，請准予登記退休。擬退休日期 年 月 日出生日期年 月 日退休類別□ 自願退休 □ 命令退休 □ 專案退休服務年資□舊制 年 月 □私校 年 月 □ 代課 年 月
□新制 年 月 □軍職 年 月 □ 其他 年 月
＊合計年資 年 月 日退休金
種類（ ）月退休金 （ ）一次退休金 （ ）兼領月退休金
申請人簽章：
◎請審慎考量後勾選，一經擇定如無特殊原因不得請求更改填表說明：
服務公職年資欄：教師舊制計資至85.1.31，公務人員舊制計資至84.7.1。
退休金種類如選定兼領退休金，請於備註欄敘明「兼領○分之○之一次退休金與○分之○之月退休金」
未依預定退休日期申請退休者，停權一年，須俟隔年始同意再次受理申請。
請檢附服務年資相關證件：(俾利審核) (1)畢業證書、教師證書。 (2)所有任職機關學校離職證明書(缺某一任職單位離職證明書且卸任證明 文件者，可以該任職單位服務證明書代替。) (3)所有任職機關學校派令及敘薪通知(如無派令或敘薪通知，請以所有歷年聘書代替。) (4)服義務役退伍令、大專集訓、預備軍官班訓練證件。 (5)歷年成績考核通知書(如有遺漏請向原服務單位申請補發證明書)
單位主管教務主任人事室
校長臺北市立麗山國民中學職工退休(職)申請書
申請日期： 年 月 日
職稱姓名職自 年 月 日任公職迄今，共計服務年資 年 月 日，請准予登記退休(職)。擬退休(職)日期 年 月 日出生日期年 月 日退休(職)
類別□ 自願退休 □ 命令退休 □ 專案退休服務年資□ 機關學校 年 月
□ 其他年資( ) 年 月
＊合計年資 年 月 日請檢附服務年資相關證件：(俾利???核) (1)畢業證書
(2)所有任職機關學校離職證明書(缺某一任職單位離職證明書，可以該任職單位服務證明書代替。)
(3)所有任職機關學校派令
(4)歷年考核通知書
單位主管
總務主任人事室
校長會計室
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