气胸与肺挫伤.资料.pptVIP

气胸与肺挫伤;胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3～-5cmH2O，吸气时-8～-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等 ;;胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空气的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸;气胸病因分类 　自发性气胸（Spontaneous　pneumothorax） 　 外伤性气胸　（Traumatic pneumothorax） 　医源性气胸　（Iatrogenic pneumothorx) 　　 ;;闭合性： 交通性： 张力性：;;自发性气胸(Spontaneous　pneumothorax） 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 ;一、病因;胸腔镜下的 肺大疱; ;一、病因;二、临床分型;通气功能↓;病理生理 肺压缩在30%以下(约为胸腔的1/3),为少量气胸,可无明显症状. 肺压缩在50%以上(约为胸腔的1/2),为大量气胸. 大量气胸导致通气功能减低,可引起缺氧. 但健侧肺功能良好者,在代偿期并无生命危险. ;治疗： 少量 时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 大量 胸穿、闭式引流 应用抗生素 少量气胸 肺压缩 30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 50% ;二、临床分型;病理生理;病理生理;病理生理与临床表现;二、临床分型;吸气时空气从肺破口处进入胸腔;张力性（高压性）气胸;张力性气胸病理生理;临床表现;体征;右侧气胸;左侧血气胸;左侧大量气胸;X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见 ;三、治疗要点 ;1. 保守治疗 2. 排气减压治疗 3．胸膜粘连术 4．外科手术 5．原发病及并发症处理 ;急诊处理;2.排气减压治疗：;2.排气减压疗法 ⑴ 胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。 ;⑵紧急排气;适用于多次抽气效果不佳、呼吸困难明显、肺压缩程度较重 交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。 适用于各类气胸、液气胸及血气胸 插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。 肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压 -8～-12cmH2O ;胸腔引流术： 查：引流管通畅，引流装置密闭 注液体约500ml于引流瓶并标记液面 引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系统密封 排气管不能接触水，离液面 5cm以上 按需要接负压装置，保持负压 -10 — -20cmH2O ;保证有效的引流　;右侧大量气胸及引流术后;;4-7肋多发骨折、其余肋骨较少骨折的原因： ?1～7真肋：肋软骨与胸骨直接相连， 1-3肋，肩胛带保护 ?8～10假肋：肋软骨互相连接成肋软骨弓，不连胸骨 ?11-12浮肋：无肋软骨，肋游离状态 ;二、病理生理 ★ ;（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★;（二）多根多处肋骨骨折 （浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★ ;（一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅， 预防并发症，治疗合并症 （二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用;（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎 （临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定） （2）牵引固定 （3）气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP） (4)内固定;;肺挫伤;病理;临床表现;X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后