细菌性脑炎.docVIP

细菌性脑膜炎 临床表现：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状，新生儿以高热、呕吐为主; 婴幼儿以烦燥、拒奶、发热、头痛、抽搐、昏迷、精神症状多见。约50%患者有呼吸道感染等前驱症状，近25%患者呈暴发起病，前驱症状不明显。典型表现有发热、头痛、嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍，可见于80%以上的患者；30%患者可有抽搐 脑脊液检查：患者脑脊液压力均升高，当＞5.88kPa(600mmHg)时则提示存在脑水肿、颅内化脓性病灶或脑积水。未经治疗的细菌性脑膜炎，白细胞数高于正常水平，为(100~10000)*106/L，以中性粒细胞升高最为明显；但亦有10%患者以淋巴细胞升高为主。患者蛋白质水平均升高，为血脑屏障破坏所致。研究结果表明，如果患者脑脊液中葡萄糖水平＜0.34/L， 脑脊液及血清糖比值＜0.23， 蛋白质水平＞2.2g/L，白细胞数为2000*106/L，或中性粒细胞数＞1180*106/L，则细菌性脑膜炎的诊断基本可确立。未行抗生素治疗的患者，若脑脊液乳酸水平升高（尤其 0.35g/L 者），有助于鉴别细菌性及非细菌性脑膜炎 病例参考：浙江大学医学院附属儿童医院1997～2003 年儿童细菌性脑膜炎(菌脑) 401 例患儿中97 例细菌培养阳性,诊断阳性率24 % ,最常见病原菌为 金黄色葡萄球菌(28 %) ,其次是 肺炎链球菌(19 %) 与大 肠杆菌(13 %) ,并出现条件致病菌如微球菌。金黄色葡萄球菌分离株对青霉素不敏感,其中1 株对万古霉素与替考拉宁耐药;大肠杆菌、肠杆菌和假单胞菌均有对泰能的耐药株 病原菌治疗方案金黄色葡萄球菌脑膜炎万古霉素+利福平 替考拉宁 头孢菌素 万古霉素+三代头孢（或氨基糖苷类、复方甲恶唑）肺炎链球菌脑膜炎青霉素G 三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟） 四代头孢（头孢吡肟、头孢匹罗） 万古霉素+ 氯霉素 亚胺培南耐青霉素与头孢菌素的肺炎链球菌 株万古霉素+ 头孢噻肟 头孢曲松+ 地塞米松,B组链球菌脑膜炎氨苄青霉素+庆大（或丁胺卡那霉素、妥布霉素） 三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟） 万古霉素或氯霉素或红霉素（严重青霉素过敏者）李斯特菌脑膜炎青霉素G+氨基糖苷类 氨苄西林+氨基糖苷类（庆大霉素） PG过敏可用红霉素替代 复方磺胺甲噁唑+庆大（PG过敏者） 三代头孢无效革兰阴性杆菌脑膜炎3 代头孢菌素单用或联合氨基糖甙类（庆大霉素） 环丙沙星 氨曲南 美罗培南肺炎杆菌脑膜炎氨基糖苷类+头孢菌素（或氯霉素、复方新诺明、多粘菌素）脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林 头孢菌素（或联用万古霉素）流感嗜血杆菌脑膜炎氨苄青霉素 三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶） 氯霉素（或联合氨苄青霉素）大肠杆菌脑膜炎半合成青霉素（氨苄青霉素、羧苄青霉素）+氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素） 三代头孢菌素（头孢噻啶，头孢羟唑、头孢氨噻肟）+氨基糖苷类（同上） 头孢曲松 绿脓杆菌脑膜炎羧苄青霉素+氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、阿米卡星）或磷霉素 头孢他啶+氨基糖苷类（同上）或磷霉素 四代头孢（头孢吡肟、头孢匹罗） 多粘菌素+磷霉素或青霉素类 氨基糖苷类+磷霉素、多粘菌素 大剂量青霉烯类 亚胺培南、美罗培南厌氧菌甲硝唑+氯霉素 细菌性脑膜炎的经验治疗 患者组可能病原菌选择的抗菌药物(每日总量及间隔时间)年龄3个月B组链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯特菌氨苄青霉素(100mg*kg-1，q8h)+3代头孢菌素(头孢噻肟50mg·kg-1，静滴，q6h)；头孢曲松(5~100mg·kg-1，静脉滴注，q12h)年龄3月~ 18a脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌3代头孢菌素(头孢噻肟50mg·kg-1，静滴，q6h)；头孢曲松(5~100mg·kg-1，静脉滴注，q12h)年龄18~50a脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌3代头孢菌素(头孢噻肟2g/次，静滴，q6h)；头孢三嗪(2g/次，静脉滴注，q12h)年龄＞50a肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性肠杆菌氨苄青霉素(2g/次，静滴，q4h)或青霉素G（400万IU，静脉滴注，q4h)+3代头孢菌素(头孢噻肟2g/次，静滴，q6h)；头孢曲松(2g/次，静脉滴注，q12h)细胞免疫受损单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性肠杆菌氨苄青霉素(依据年龄选用上述用量)+头孢他啶（成人2g/次，静滴，q8h）颅底骨折肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌3代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶，参照上述剂量)头颅外伤、手术或CSF分流术葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰阴性肠杆菌万古霉素（1g/次，静滴，q12h）+头孢