第六篇__介入放射学_(PPTshare).ppt

第二篇 介入放射学;第十一章 介入放射学;1928年Santos等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影 1931年Dos Stantos首先用针穿刺腹主动脉完成了最早的动脉造影 1940年古巴放射学家Farinas用股动脉切开的方法将导管送入主动脉 20世纪40年代开展了右心房、室及肺动脉的导管技术 20世纪40年代后期，瑞典学者Jonsson用同轴针经皮穿刺颈总动脉后 1964：年美国放射学家Dotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术 1969年首先完成了血管内支架置入术的动物实验 1983年首创了镓钛记忆合金螺旋管状支架 1985年分别创造了不锈钢Z型自涨式和球囊扩张式支架 1920年Brooks首次应且肌肉片栓塞创伤性颈动脉－海绵窦瘘获得成功 从而开 创了栓塞治疗的历史 20世纪70年代初期，随着各种栓塞剂(如明胶海绵、聚烯醇， 组织粘合剂、 可脱球囊等)的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治疗在临床上的应用。 ;心血管造影机－DSA;心血管介入应用; 按照介入放射学方法分类;;按照介入放射学方法分类 (三)成形术(angioplasty) 1．恢复管腔脏器的形态 建立新的通道 3．消除异常通道 (四)其他： 非包含在以上三项内的内容，如取出血管内异物等;; (一)适应证 3、治疗肿瘤 （1） 作为术前辅助性栓塞治疗，减少术中出血，手术野清楚 可缩短手术时间，提高肿瘤切除率。 （2） 姑息性栓塞治疗 使肿瘤缺血坏死，达到缩小肿瘤体积 减轻或消除引起的症状。改善生存质量和延长生存期。 （3） 相对根治性栓塞治疗 ; (一)适应证 4、器官切除 (1) 内科性脾切除 （2）内科性肾切除 （3）终止异位妊娠 ;;（三） 基本原理 经导管血管栓塞术，可定义为在X线电视透视下经导管向靶血管 内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。 栓塞术对病变起治疗作用的机制主要为： 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死； 阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常； 阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血。 ;（三） 基本原理 对靶血管的影响: 预计被栓塞的血管称之为靶血管，包括主干、小动脉和末梢 栓塞物质可使毛细血管床被栓塞称为末梢性栓塞 机械性栓塞：固体栓塞剂进入靶血管后，在与其直径相同的 血管停留下来，形成机械性栓塞。 破坏性栓塞：液性栓塞物质通过化学破坏作用损伤血管内皮， 并使血液有形成分凝固破坏成泥状，从而淤塞 毛细血管床，并引起小动脉继发血栓形成。 ;（三） 基本原理 栓塞目的： 是为了阻断血流，即可以使血管闭塞、血流停止 栓塞物质的使用原则： 释放或留置的全程必须在X射线或其他影像监视完成， 防止造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。 在使用中，能够在X—射线或其他影像手段下显影，;(四)介入器材 1、栓塞物质 自体血凝块 明胶海绵 碘化油 螺圈 其 它;一、经导管血管栓塞术概述;一、经导管血管栓塞术概述;弹簧栓子;弹簧栓子;2、常用器材 穿刺针、导丝、导管鞘、扩张管 导管： 血管造影导管 双腔阻塞球囊导管 同轴导管（微导管） 引流导管;穿刺针;导管;普通导管;普通导管;引流导管;球囊导管;球囊导管;球囊阻塞导管;溶栓导管;导管鞘;（五）操作技术;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;（七）栓塞治疗的反应与并发症;二、经导管动脉栓塞术的临床应用;（一）大咯血的栓塞治疗;（一）大咯血的栓塞治疗;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞前;支气管动脉栓塞后;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞;支气管动脉栓塞;A图 左侧支气管动脉增粗迂曲，远端毛细血管增多呈网格样改变，造影剂外溢。B图 动脉瘘。C图 栓塞后。;急性大出血，肝总动脉造影显示：十二指肠动脉出血造影剂外溢至十二指肠降部，行动脉栓塞术。;A图;A图 左肾动脉造影见肾 脏中极造影剂外溢B图 栓塞后造影剂外溢 消失;患者 男 47岁，碎石后肾出血，急诊肾动脉栓塞术;左侧颈外动脉造影;（二）子宫肌瘤的栓塞治疗;2、禁忌症 ① 子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。 ② 肌瘤有较大范围的间变、钙化、坏死。 ③ 带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、游离的及非富血型肌瘤。 ④ 与卵巢（附件）肿快无法鉴别。 ⑤ 妊娠、家族史中有盆腔恶性肿瘤病史。 ⑥ 盆腔动脉畸形、子宫动静脉漏、子宫脱垂、张力性尿失禁。