中医内科学第四章2黄疸【】汇编.ppt

黄 疸;教学目的与要求 1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进 展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。;1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤 以白睛发黄最为突出。 2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。 3、 三黄特征 （1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。　 （2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻 （3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏 谵语，衄血尿血发斑。;目黄;一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。 《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。” 《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”;二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述 《伤寒论》 将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性； 《金匮要略》 强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。;三、《诸病源候论》 在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄” 四、《丹溪心法》 强调黄疸都是湿热为患，不必分五种;五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说 《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。” 六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念 《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。” ;第一部分：概述;第一部分：概述;第二部分：病因病机;第二部分：病因病机;第二部分：病因病机;第二部分：病因病机;病机小结： 1.主要病邪：湿邪 2.基本病机： ①胆汁不循常道而外溢； ②化源不足，血败不华. 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁 4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃 5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关;病机小结： 病机的演变： 疫毒之邪 急黄 湿从热化 阳黄 湿从寒化 阴黄 血败不华 虚黄;第三部分：诊断;4、黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。 (正常值5.1~17.1μmol/L);5、诊断黄疸注意事项 要在自然光线下进行 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2 μmol/L);西医学黄疸分类;黄疸诊断思路;第四部分：黄疸西医回顾;第三部分：鉴别诊断;第三部分：鉴别诊断;辨黄疸种类 阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓 ;辨黄疸种类 急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所 致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵 语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或 洪大 虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色 淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌 质淡，脉细弱。;辨湿热孰轻孰重（阳黄） 热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴， 大便燥结，苔黄腻，脉弦数； 湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明， 头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微 黄，脉弦滑。 ;辨寒湿与瘀血（阴黄） 脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如 烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉 濡缓； 瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫 暗，多见瘀斑，或见胁下积块， 脉弦涩。 ;治疗原则—祛邪扶正 治疗大法—祛湿利小便 阳黄 清热利湿 急黄 清热解毒凉血 （攻下、开窍） 虚黄 健脾生血柔肝 阴黄 寒湿 温化寒湿 瘀血 化瘀退黄 ;1．热重于湿 辨证依据 ①主症：身目俱黄，黄色鲜明 ②兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。 ③舌象：舌质