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海洋多糖水凝胶作为玻璃体填充物的研究 第一章 文献综述 1 玻璃体填充物简介 1.1 玻璃体概况 玻璃体是眼球后部空腔内的一种透明胶状体，占据了超过2/3的眼球体积。 玻璃体为视网膜提供适当的支撑，保护周围的眼组织不受机械创伤，使光线能够到达眼球后方的感受器，调节眼内氧含量和眼球形状，同时允许代谢物和其他溶质的扩散运输。据研究[[] Chirila TV, Hong Y. The vitreous humor. In: Black J, Hast- ings G, editors. Handbook of Biomaterial Properties. London: Chapman Hall; 1998. 125-131 ]，人玻璃体80%的成分为胶体，20%的成分为液体，而后者随年龄增长比例上升。而其他大多数哺乳动物玻璃体不含液体成分。 目前普遍接受的观点是：玻璃体是通过线形的胶原纤维随机排列提供刚性骨架，骨架间充满混杂着高分子的卷曲的透明质酸，透明质酸以其钠盐形式存在。这两种生物大分子以这种方式互相作用使得玻璃体在正常状态下是一种稳定的水凝胶，但在病理状态下，这种水凝胶会发生脱水收缩或机械崩塌。 研究人员认为[[] Traian V. Chirila, Ye Hong, Paul D, Dalton, Ian J. Constable, Miguel F. Refojo. The use of hydrophilic polymers as artificial vitreous. Progress in Polymer Science. 1998. 23:475-508. ]，很难将天然玻璃体划分为多组分聚合物材料的一种，既不能定义为高分子共混物或接枝共聚物，也不能称为嵌段共聚物或多项聚合物体系。这是因为目前都还不能确定玻璃体的两种主要成分之间或某一种成分内的相互作用是交联、物理混合还是共价结合。 1.2 玻璃体填充物的需求 玻璃体对于眼睛的重要性不只是因为其光学性能和机械性能，还因为它在周围组织甚至是整个眼球的疾病和治疗过程中起到的重要作用。有两种情况下需要人工玻璃体来补充或者取代天然玻璃体，来防止失明。 首先，玻璃体自身可能因为浑浊、物理崩塌或液化而失去功能。导致玻璃体失去功能的病理原因包括[[] Cibis, PA, Vitreoretinal Pathology and Surgery in Retinal Detachment. The C. V. Mosby CO., Saint Louis, 1965, p. 28. ]-[[] Shields, JA, in Current Concepts of the Vitreous, ed. K. A. Gitter. The C. V. Mosby Co., Saint Louis, 1976, p. 14. ][[] Fuller, DG and Hutton WL, Presurgical Evaluation of Eyes with Opaque Media. Grune Stratton, New York, 1982, p. 2. ]：发育异常、炎症（感染、创伤或视网膜疾病导致）、出血、全身疾病（如癌症、糖尿病等）和组织退变（如年龄增长、近视、遗传性视网膜疾病等）。玻璃体的损伤可能由机械损伤、化学损伤、热损伤或玻璃体异物引起。玻璃体一旦发生崩塌或液化后很容易与视网膜分离，继而由于牵拉作用导致玻璃体出血、视网膜表面损伤甚至脱离。 以上所述情况均可能导致患者发生视力严重减退甚至失明。这种情况下，需要一种生物相容性良好且透明的材料来代替病变的玻璃体。然而，对玻璃体病变的治疗还不是玻璃体填充物如此重要的最主要原因。事实上，世界上因为玻璃体病变而失明的人数远少于白内障、角膜功能异常和视网膜疾病。更多情况下，在多种CRD 的手术治疗中，最需要一种暂时的或永久的能够注射入玻璃体腔的填充物。 视网膜是眼睛的光接收器，是包围玻璃体的三层组织中的一层。这一重要的结构可能因为很多原因受损（通常是发生视网膜脱离），如果不及时治疗或治疗失败很可能导致失明。视网膜脱离是指视网膜结构中的感觉层与后方的视网膜色素上皮层发生分离。玻璃体脱离可能产生对视网膜的牵拉，这一牵拉作用可能使视网膜被撕裂，继而由于液体流入视网膜两层之间使两层分离，发生视网膜脱离。视网膜脱离后，在其后方的液体作用下发生漂浮，视网膜和其上的血管皱褶、浑浊，其光接收器功能丧失，导致视力严重下降。 在许多玻璃体视网膜手术中需要玻璃体填充物的参与。向玻璃体腔注射填充物是为了作为辅助手段保持眼球体积和眼内压，或者代替损伤的玻璃体。这种注入的物质应当能够产生眼内压以顶压视网膜使其与脉络膜结合。需要玻