如何进行液体治疗解说.pptVIP

液体的目标治疗;体液分布;细胞外液的功能;相关知识3;;液体治疗;容量治疗的争论点输什么？--晶胶之争！输多少？--干湿之争！如何监测?;Wet, dry or something else? Br J Anaesth. 2006 Dec;97(6):755-7. Bellamy M ;“过湿”或“过干”均是不良预后的重要原因 平衡点的把握—即避免容量不足和组织低灌注，又避免液量过多和组织水肿 解决方案：目标指导性容量治疗（goal-directed intravascular fluid administration）;;目标指导性容量治疗（goal-directed  intravascular fluid administration ）;左室舒张末容积;;压力监测（CVP、PAWP）指导容量治疗 ; 通过压力反映容量的状况; 压力准确反映容量的条件;心室顺应性; 在52%的患者，CVP/PCWP不能准确反  映容量负荷 Diebel LN, Arch Surg. 1992,127:817;Pressures as Indicators of Cardiac Preload压力≠容量;容量性肺动脉导管： 测定“容量”反映机体容量 状况？;容量性肺动脉导管（Volumetric Pulmonary Artery Catheters）;RVEDVI提供的是一容量值，人们希望通过这一数值变化，判断出机体容量状况 较通过压力判断容量，已经排除了诸多干扰 但在每一个机体，一定的数值是否代表其容量状态达到了最佳？也即其容量与心血管功能状态是否匹配(个体Starling Curve 的拐角点)？RVEDVI提供的指导有限;预测容量治疗反应 容量值≠容量治疗反应 ;左室舒张末容积; 所以: (Spahn DR et al. Anesth Analg 2006; 102:344-346);每搏量变异(SVV)--stroke volume variation 动脉脉压变异(PPV,△PP)--arterial pulse pressure variation 收缩压变异(SPV)--systolic pressure variation 脉搏氧饱和度波形变异性(△POP、PVI)--pleth variability index; 每搏量变异(SVV);动脉脉压变异(PPV、△PP)和收缩压变异(SPV)用于容量治疗的监测;脉压变异系数;PPV用于指导手术患者的容量管理Lopes et al. Critical Care 2007 11:R100 ? doi:10.1186/cc6117(干预组手术中始终控制PPV10%);手术种类 上消化道 　　　　　 4 4 ? 肝胆 2 3 ?????下消化道 　　　　　　　　 8 10 ?????泌尿系统 1 0 ?????其它 1 0 呼吸参数 ?????潮气量 (ml/kg) 　　　　　　 9.1 ± 0.5 8.6 ± 0.6 ?????呼吸频率 (/min) 　　　　　　　 13 ± 1 13 ± 1 手术开始时的生理状态 ?????心率 (/min) 　　　　　　　 66 ± 9 77 ± 17 ?????平均动脉压 (mmHg) 　　 96 ± 16 90 ± 18 ?????SpO2(%) 　　 97 ± 3 97 ± 3 ?????PPV (%) 　　　　　　　 22 ± 7 ?????血红蛋白(g/dl) 　　 11.3 ± 2.0 11.9 ± 2.5 ;术毕生理状态 ?????HR (/min) 86 ± 19 80 ± 17 ????平均动脉压 (mmHg) 　　 68 ± 20 78 ± 14 ?????SpO2 (％) 97 ± 3 97 ± 3 ?????ΔPP (％) 9 ± 1a ?????血红蛋白 (g/dl) 9.8 ± 1.4 9.6 ± 1.6 液体输注 ?????晶体 (ml)