脊髓损伤之康复.docVIP

PAGE  PAGE 6 BCI HOMEWORK 03 黃煒婷 脊髓损伤之复健 前言 脊髓损伤因其往往造成病人重大残障，被全民健康保险局列为重大伤病之一。脊髓损伤尤其容易发生在青壮年，对病人本身，其家庭，甚至社会造成很大的损失。一发生脊髓损伤后，无论在医疗或复健方面，面对的问题及困难特别多，需要各科医师及医事人员之同心协力，以及家庭、社会与政府之配合，才能有满意的治疗成果。 脊髓神经的构造及功能 脊髓神经位于后背部，存在于脊椎骨所形成的管腔中，由延脑沿伸到上腰部，其直径约为人的指头宽，长约 50 公分，柔软且具伸缩性〈看起来与市场上看到的猪的龙骨骨随相同〉约每隔半公分左右两侧各分出一条呈索状的神经根。脊髓神经共有颈髓 8 节、胸髓 12 节、腰髓 5 节以及荐髓 4-5 节。脊髓的功能就像双向的电话线，其功能在于沟通脑部与周围神经，也就是说，它可传达脑部的讯息到四肢或内脏，也可传达四肢或内脏的感觉到脑部，是脑部与四肢的信号交换站。脑部发出的信号经由脊髓当作转送站传到四肢及躯干的肌肉，并将全身的感觉、触觉、冷热觉等信号再传到脑部告诉大脑现在全身是在什么样的情况。除此之外，脊髓神经也传达着自律神经的信息；自律神经是由交感神经以及副交感神经所构成，二者互相协调支配内脏的活动，包括血压的调节、胃肠汝动及排便功能、膀胱收缩及排尿功能、体温的调节。 脊髓损伤的原因及其病变机转 脊髓损伤系一种脊髓（包含神经根）的急性创伤，脊髓一旦损伤就会造成不同程度之运动及感觉功能的丧失，因而产生许多的问题，包括：运动感觉机能障碍、排尿排便困难、呼吸机能障碍、性功能障碍、皮肤并发病、自主神经机能异常等。 　　造成脊髓机能障碍的原因可分为两大类，一为外伤性脊髓损伤，另一为非外伤性脊髓疾病，两者约为四比一。在台湾地区，造成外伤性脊髓损伤的原因，以车祸居多，几乎占一半的病例，其次为高处跌落、被重物压伤、运动伤害〈例如：跳水〉、刀枪伤等。常造成一个或许多个脊椎的断裂或脱臼，这些脊椎骨头受压其碎片侵入脊髓而使脊髓失去作用。 至于引起脊髓损伤的非外伤性原因，则以神经肿瘤、血管瘤、血管畸形、脑脊髓炎以及结核性脊椎病变的并发症居多。因为肿瘤或癌症引起的肿胀，对脊髓神经造成压迫，使其渐渐失去功能。脊髓损伤以 20 岁至 29 岁之年龄层的发生率最高。以性别而言，男女之比约为五比一。 脊髓损伤的症状 脊髓损伤后产生的症状，依损伤部位的高低以及损伤的严重性而有很大的差别。临床上可分成下列几项： 麻痹：脊髓受损部位在胸腰部而造成两下之及需干运动及感觉传导受阻碍，这种阻碍可能是完全性的，即任何信号都无法通过叫做「两下肢完全麻痹」。也可能是不完全性的，即意外或疾病后仍有部分的运动及感觉的传导存在，叫做「两下肢部分麻痹」。 四肢麻痹：指神经传导阻碍存在较高的颈部，使四肢〈双手、双脚〉都受影响而失去运动或感觉的功能，因同时会有呼吸机的麻痹而引起呼吸动作受限制，同时咳痰的动作不易进行。 自主神经失调：因为人体的脊髓神经掌管部分的自主神经功能〈包括心跳、血压、排汗、大小便控制和性功能〉。所以脊髓损伤常会造成大小便失禁、体位性低血压以及性功能失常等。 物理治疗 第一阶段：受伤后的卧床期。 是当的卧床姿势与翻身以预防褥疮。 运动：麻痹的部位作关节被动运动以预防关节挛缩；没有麻痹的部位，自己做自主运动以预防肌力衰退或萎缩。 呼吸训练及咳痰训练以改善呼吸功能及预防肺炎。 第二阶段：可坐起或离床做轻微的活动。 克服姿势性低血压：脊髓损伤者经一段时间卧床后要坐起或站起来，会有低血压的现象，就是会有血压下降，心跳加快，脸色发白。需要经过倾斜台训练来逐渐适应直立姿势。另外穿着束腹和长筒弹性袜，防止血液滞留腹部及下肢，有助于克服姿势性低血压。 坐姿平衡训练：如果能坐椅子二个小时而没有不舒服的感觉，即可开始平衡训练。 背架：练坐或练站时，如因脊椎骨尚未稳固，需要带颈圈或穿背架，一般约穿戴三至六个月。 降低痉挛：尽量避免会引起不正常反射的诱因：包括：盖背太重、鞋子太紧、压疮、泌尿道感染。另外一般物理治疗亦可降低痉挛，如适当的摆位、冷热疗。 垫上运动：强调练习翻身、俯卧、由躺而坐。 行走训练：四肢麻痹者，练习操作轮椅；下肢麻痹者，开始在平行赶练站或练走。 第三阶段：积极的肌力及耐力训练。 肌力的训练：强调抗阻力式的运动，尤其是上臂及躯干的肌力，甚至要训练的比普通人发达，以利于日后持拐杖行走训练。 耐力的训练：良好的心肺耐力训练方法包括：快速推轮椅、推手摇机、用拐杖走路、游泳。 挛缩的防治：随着病程进展，痉挛渐增，如果缺少关节活动，易造成关节挛缩。关节的被动运动是预防关节挛缩的不