颅内血肿中CTA点征的应用.pptx

脑内血肿中CTA点征的应用武警四川省总队医院放射科郑昊宇点征SpotSign什么是点征？放射科医生遇到点征应该怎么做？简介脑内血肿是脑卒中中最严重的一类，死亡率、致残率高脑内血肿再次出血扩大，预示着很差的预后近20年临床一般通过首诊时间、血肿体积大小的测量和既往华法林的使用来预测再次出血的风险。Beckeretal.Stroke1999;30:2025-2032血肿扩大预测点血肿扩大出现在40%以上迅速就诊检查的病人和10%延迟就医及症状不明显延误就医的病人CTA点征的出现能更好的作为血肿扩大与否的预测征象Wadaetal.Stroke2007;38(4):1257;Goldsteinetal.Neurology.2007;68:889-94;KimetalAJNR2008;29(3):520定义Thompsonetal定义-在特定窗宽窗位下（W177，L77）-点状和（或）匍匐性病灶-在血肿边缘，未与外周血管相连-最大径1.5mm-CT值至少是血肿CT值得两倍DelgadoAlmondezetal-在特定窗宽窗位下（W200，L110）-任何形态、大小-同血肿临近血管不相连-=1个病灶-CT值至少120HUThompsonetal,CanJNeurolSci2009;DelgadoAlmondezetal,Stroke2009点征的病理生理至今未有有效的论证大致可能的推测-造影剂从破裂的血管遗漏-造影剂在塌陷的血管中汇聚-造影剂在粟粒状或微血管瘤中聚集即使正常扫描未发现点征，延迟期出现了点征也能用于预测血肿扩大延迟期的点征应该怎么叫：“造影剂遗漏”“延迟造影遗漏”“变异的点征”不管怎么，延迟期点征依旧是血肿扩大风险评估有力证据延迟期的点征Ederiesetal,Stroke2009;DelgadoAlmondezetal,Stroke2009;Kimetal,AJNR2008延迟期62岁男性华法林使用后出血3个点征线上48秒后延迟扫描点征显示变大8小时后CTDelgadoAlmondezetal,Stroke2009放射科医生应该怎么做点征的表现得分数目1-21=32最大径1-4mm0=5mm1最大CT值120HU-179HU0=180HU1点征评估积分表DelgadoAlmondezetal,Stroke2009病例1数目：1最大径：2mm最大CT值：157HU评估得分：1病例2数目：1最大径：8mm最大CT值：157HU评估得分：2病例3数目：8最大径：2mm最大CT值：187HU评估得分：3病例4数目：4最大径：10mm最大CT值：225HU评估得分：4点征评估得分与血肿扩大风险比较得分血肿扩大风险致死率02%23%133%42%250%50%394%63%4100%71%假点征（mimics）有些表现可以近似点征，需要加以区分。如钙化、小的血管畸形、动脉瘤、Moyamoya、脉络丛等。CT平扫是有必要的。谢谢大家