慢性肾功能衰竭从痰饮论治的临床应用.pptVIP

慢性肾功能衰竭从痰饮论治的   临床应用;一般将稠厚者叫痰，清稀者叫饮，合称为“痰饮”。 古有“久病多痰”、“顽疾多痰”、“百病多由痰作祟”等论述。 笔者认为现代医学的许多肾系疾病,特别是各种肾系疾病发展到晚期尿毒症的临床表现与《金匮要略方论》四种痰饮病证的证候表现非常相似,还常常是数饮并病或合病的的证候表现，故均可按《金匮要略》的痰饮病证进行辨证论治，经临床观察疗效满意。;一、痰饮病证的概况;痰：古作“淡”字，淡与”澹”通，澹者，水动也。说明水饮具有运行流动之特性。 《金匮要略》根据水饮流动停积的部位分为：痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。 长期留而不行的为留饮、伏而不去的为伏饮，实际仍属四饮范围。; 痰饮有广义和狭义之分: 狭义痰饮是指《金匮要略》中痰饮分类的四饮之一，为饮???心下、胃肠的病变。即“……水流肠间，沥沥有声，谓之痰饮。” 痰只是修饰“饮”而已。与现今所述“稠浊者为痰，清稀者为饮”的概念不同。; 今天所论述的是指广义的痰饮而言，病机是因脾肾阳虚导致水饮停聚体内局部脏腑经络而致病。 痰与饮均是津液在体内不能正常运化的产物。; 《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。 痰饮的病因在明代以前则基本上责之于脾的营运失司和肺的气化失常。 明·王节斋首先提出了肾与痰的关系，并将肾生痰的病因放在了主要地位，认为“痰之本水也，原于肾”。 ; 痰饮形成机理主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。 只有当人体的肺、脾、肾功能失常，影响津液的生化、输布和排泄，才会凝聚而成痰饮。 此外痰的形成也与六淫、七情、饮食等因素均有关系。; 痰饮的形成虽与肺脾肾三脏气化功能失调有关，而脾胃则为病变中心。 痰饮常有症状以呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩八类为主。;痰饮的病理特性： ①痰饮为阴邪，轻则阻遏阳气；重则伤人阳气。 ②其性善于流动，可停留人体局部。 ③病机要点责之于肺、脾(胃)、肾。 ④痰饮之邪“得温则行，得寒则聚”。;二、《金匮要略方论》痰饮病证治则治法; 根据痰饮之盛衰、标本之缓急，急则治其标，随痰饮之所处因其势而利导之； 缓则治其本，因脾肾之不同而采用不同的治法； 标本俱急则同治，或温或和或和而用温。; 温则振奋阳气，通调水道，化气行水，而重在脾肾治本。 治本之法： ①中阳不运，胃有停饮者，用温阳蠲饮，健脾利水之苓桂术甘汤主之； ②下焦阳虚，不能化水饮者，以温肾化饮之肾气丸主之。; 和则“去菀陈莝，开鬼门，洁净府”， 随证用药，权宜之计以治标，冀其阳气得复，水饮得蠲， 阴阳调和，气以水行。 行者，行其气也； 消者，消其饮也； 开者，开其阳也； 导者，通导二便也。; 正如《金匮要略本义》曰：“言和之则不专事温补，即有行消之品。” 充分体现了中医辨证论治的原则性和灵活性。 从标本的角度来说，“温药和之” 是痰饮总的治疗原则，是一种标本兼治的方法。; 一方面，治本以温行的方法消除痰饮，温药可以调和脏腑，恢复气化，体现了治本的原则性； 另一方面，治标以开泄的方法导邪外出，针对不同病情予以行消开导，祛除饮邪，反映了治标的灵活性。;三、慢性肾功能衰竭从痰饮论治;《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》： “其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。 “其人喘满，心下痞坚” “腹满，口舌干燥，此肠间有水气” “卒呕吐，心下痞，膈间有水”;《金匮要略·水气病》篇 ： “寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，既恶寒，水不沾流，走于肠间。? 少阴脉紧而沉，紧则为痛， 沉则为水，小便即难。” 指出了肺失宣肃，肾气不化而形成水气病。;肺脾肾功能障碍; 慢性肾功能衰竭期常呈现消化系统、血液系统、心血管系统、水钠代谢和酸碱平衡明显紊乱、以及各种神经系统并发症等全身多系统症状。;结合现代医学检查： 有的腹部胀满，B超提示腹水； 有的胸胁胀满，肋间饱满，X片提示胸腔积液； 有的咳嗽胸闷、心悸、气短不能平卧，心脏彩超提示心包积液。 慢性肾衰晚期的临床表现与前面所列痰饮病的大部分症状、体征确有许多相同相近之处，且是数饮并病或合病的症候表现。 ; 慢性肾衰是由多种病因综合作用后形成的，其后期由于脾肾功能衰败，脾虚无力运化水湿，肾虚无力蒸腾气化，体内津液代谢异常 脾失统摄，肾失封藏，精微漏泄，