临床06-肺结核.ppt

Give drugs eat check TB 小 结 一个病原－结核分枝杆菌 两个主要传播途径－呼吸道、消化道 三种病理变化－渗出性、增生性、变质性病变 四种病原分类：人、牛、非洲、鼠 五种临床类型： 六种常用抗痨药物：HRZSEP 七类辅助检查: 男性，10岁，因受凉后咳嗽、咳痰，无咯血，伴发热一周，体温37.8℃。 X线胸片： 右侧气管旁与右肺门出均见淋巴结肿大，呈波浪状，外缘清楚 原发型肺结核 Ⅰ型 亚急性血行播散型肺结核 男性，33岁，工人， 3个月前无明显诱因发热，体温达38～40℃，以午后为著，伴有盗汗，无咳嗽、咳痰，以感冒治疗不见好转。痰抗酸杆菌涂片阳性。 X线胸片：两肺野见粟粒样结节性病灶，两上肺野病灶明显多于中下肺野 X线胸片：左侧胸廓塌陷，左侧肺野呈大片状阴影，内侧密度不均，纵隔向患侧移位，横膈上升，广泛胸膜肥厚粘连，右侧肺野普遍透明度增高，右上示斑片状、条索状密度增高影，横膈低平。 慢性纤维空洞型肺结核 男性，45岁，工人， 2周前无明显诱因发热，体温38℃左右，以午后为著，伴有胸痛、气促、盗汗。 X线胸片：左肺大量胸腔积液 IV型——结核性胸膜炎 复习思考题 肺结核的临床表现？临床分型? 各自特点？ 结核诊断的辅助检查是什么？ 结核病的治疗原则是什么? 结核病的预防原则是什么？ 常用的抗结核药物有哪些？副作用有哪些？ 参考资料 《呼吸病学》（第四版） 朱元珏，陈文彬. 人民卫生出版社 《内科学》（七年制教材）王吉耀. 人民卫生出版社 * 国内：鲁迅、萧红 、郁达夫国外：拜伦、肖邦、契诃夫 、劳伦斯《查太莱夫人的情人》、勃朗特姐妹（《简·爱》《呼啸山庄》和《艾格妮丝·格雷》） 席勒（德国戏剧家，《阴谋与爱情》）、 * * 从1882年发现结核菌以来，至少有约2亿人死于结核病。 1993年WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”。 1995年WHO将3月24日定为“世界结核病日”。 目前全球已有近1/3的人口（20亿）感染结核菌，90％在发展中国家； 现有活动性肺结核病人约2000万人； 每年新发病例900万人； 每年死于结核病约300万人； 每10秒钟就有1人死于结核病； * 疫情 特点：“四高一低” 感染率高： 患病率高： 死亡率高： 耐药率高： 年递降率低： ⑴ 近一半人口（5.5亿）感染； ⑵ 现有病人500万； ⑶ 每年新发病人145万； ⑷ 每年因死亡13万； ⑸ 农村多于城市，西部多于东部 ⑹ 贫穷多于富有　 * 分枝杆菌属：结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌；由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌 acid-fast bacilli 抗酸染色法 acid-fast stain ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色 + ，其他细菌和背景物质为蓝色 - 。 * 化疗对传染性的影响：对痰涂片阳性患者的细菌负荷106——107 2周减少为5%，4周减少为0.25% * 5000～10000个/ml * * * 表现为充血、糜烂、溃疡、瘢痕 * 多原发性肺结核发展而来, 继发于肺内或肺外结核侵及血管，尤于机体抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时 肺外结核 九、诊断与鉴别诊断 （一）、可疑症状和体征 1. 长期低热、咯血或痰中带血；起病隐匿、病程迁延； 2. 结核风湿症 1.排菌结核患者的密切接触史； 2.既往有浅表淋巴结结核、胸膜炎等肺外结核病史者； 3.患有与结核病有关的疾病如 ：AIDS、糖尿病 （二）、肺结核的接触史和高危因素 （三）、诊断和治疗经过 1. 抗感染治疗或其他治疗无效或效差； 2. 影像学的变化 （四）、确定是否肺结核（诊断标准） 1. 金标准：痰培养 痰涂片抗酸染色阳性 结核结节 2. 经验性诊断：病史结合影像学检查、血沉、PPD皮试，抗感染治疗无效，排除其他疾病 3. 诊断性治疗：反证法 （五）、是否活动性： 1. 通过影像学、血沉、痰检,结合临床症状； 2. 无活动性： 胸片：钙化、硬结或纤维化 痰检：阴性 症状：无任何症状 （六）、是否排菌：痰检，查找传染源 肺结核的诊断要紧紧抓住五个方面: 一 肺结核的类型: 共五型 二 病变范围及空洞部位: 三 痰结核菌检查: + 或 - 要记录方法:涂、集、培. 四 活动性及转归:进展期、好转期、稳定期。 （五）治疗：初治或复治 结核病的诊断书写 上 结球 旧： 肺结核Ⅲ型 涂 + 进展期 复治 上 O 新：继发性肺结核 右上结核球、左上空洞 涂 +