妇科急腹症. 夏丹娜.pptVIP

妇科急腹症 急：发病突然，症状重，危及生命 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 ; 宫外孕（异位妊娠） 卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎 其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。 ;三种疾病的临床特点 腹痛 是这三种疾病的主要症状 ;宫外孕的腹痛 破裂型 突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。 流产型 一侧下腹隐痛、胀痛 ;伴随症状 ? 伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 ? 伴晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例 ? 伴停经,一般停经6－8周，20－30％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 ? 伴阴道出血 伴随阴道不规则出血;体 征 ? 一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷； ? 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻，移动性浊音（＋） ? 盆腔检查. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。 ;辅助检查 1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，;病 理 输卵管的变化 ? 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。 ? 破裂型： 峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克 ;妇科急腹症的治疗 宫外孕 手术 输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。 ;宫外孕的保守治疗： 中药治疗 化疗：指征：a.妊娠囊3cm b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β-HCG3000u/L 药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒 毛,使胚胎死亡. ;卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)，阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状 ? 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 ? 伴腰疼 ? 可能有卵巢肿瘤的病史。 ;体征 ? 急性痛苦面容，血压正常 ? 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。 ? PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 ; 卵巢囊肿蒂扭转 好发因素 瘤蒂长：游离,活动度大 中等大小：约7－10cm 重心偏的肿瘤 体位改变 ;病 理 蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管 静脉回流受阻→肿瘤充血 肿瘤坏死 血管破裂 → 动脉受阻 →破裂 瘤体增大 感染 瘤内出血 ;卵巢囊肿蒂扭转的治疗 手术： 确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。 ;急性盆腔炎的腹痛 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状 ? 伴发烧，体温38c以上，或低热。 ? 伴脓白带，有臭味。 ? 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状 ? 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。 ;体 征 发热病容。体温增高，心率快 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。 PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛 ;辅助检查 ? 血象：WBC高，中性粒细胞比例高； ? 尿妊娠试验（－）； ? B超：示附件区和宫旁充血； ? 宫颈管培养或者血培养。 ;病 因 急性盆腔炎 ．产后或流产后感染 ．宫腔内手术操作后感染：上环术、刮宫术、通液术、造影术、宫腔镜 ．经期卫生不良 ．阑尾炎，腹膜炎 ．慢性盆腔炎急性发作 ;病 理 急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎: 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞 粘膜炎→肿胀闭塞→积脓 急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软