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皮表重建术;关于激光的一些基本问题;;临床应用;CO2激光美肤手术;激光的术语 ;能量（energy） 能量是做功的动力，。测量能量的单位是焦耳。外科激光的能量计算是功率乘以使用时间，并且是一激光量的测量。 功率(power) 功率是做功的速度，用能量除以使用时间，功率测量单位是瓦特。1瓦特等于1焦耳每秒。功率输出的大小在控制由激光在组织中的热传导所引起的的烧伤是重要的，但手术操作是通过控制功率密度和光斑大小以及重复率而进行的。 ;功率密度（power density） 功率密度或辐照度是激光向每单位面积内靶组织释放能量的速度。功率密度表达为每平方厘米瓦特，是由功率除以光束或光斑面积所确定的。因为圆的面积是随着半径的平方而变化的，所以，在治疗部位，当光斑减小时，能量将四倍的增加。但是增加激光管的功率输出功率密度仅呈相应的线型增加。功率密度主要地决定了组织汽化的速度。功率密度值或辐照度高，组织汽化就快。这就说明了功率密度是量的测定，而不是浓度。 ;流量（fluence） 流量或能量密度是总能量除以光束的横断面，表达为每平方厘米焦耳数。流量是由辐照量和光照时间决定的。当功率密度大于100W/cm2时，组织损伤量是与光束使用时间成比例的，而与辐照量或功率密度不成比例。相反辐照量决定了组织汽化的速度。去除组织的量完全是由作用激光能量数决定的。通过功率和时间的计算能够知道给一定量的能量就能汽化一定量的组织。尚考虑到组织的热扩散时，激光使用时间是最重要的因素。 ;光斑大小(spot size) 激光的光斑大小是被聚集镜或简单地通过移动手具和靶组织间的距离控制的。认识这一点是很重要的，手具和靶组织间的距离有较小的变化，但由光束或光斑直径所引起的功率密度的变化是显著的。在光束横断面上的幅照量是按高斯分布的，峰在光束的中心，在边缘减少为零。较大的光斑可获得平滑的，更均匀的组织汽化，但需要用非常高的功率来补偿由于增加光斑面积而稀释的功率密度。较小的光斑有较大的可能性产生不平的脊沟和出血。现已经表明较大的光斑能减少周边热损伤等。 ;激光脉冲(laser pulse) CO2激光连续光束激光的能量能通过一些技术以短脉冲的方式释放能量。最常见的是用简单的机械的快门开关切断光束，以使在物理上短时间阻断光束，形成一断续的一连串的脉冲，使用风扇样的装置能切断光束产生非常短的机械的快门开关脉冲。Superpulse和Ultrapulse是通过电子泵激光管释放带有非常高的功率峰值的短脉冲。Q-开关使用旋转镜面和其它方法形成一个积累激光能量，产生巨大的高功率和极短时间的脉冲。 ;热驰豫时间（thermal relaxation time） 组织的热驰豫时间是加热的组织通过热扩散减少50%的热所需要的时间。如果脉冲时间短于加热层冷却所需的时间则不会发生显著的热扩散。在激光脉冲期间如有不显著的热扩散，则会将热损伤减少到最小。纯水的热驰豫时间是325微秒，人皮肤的热驰豫时间是695微秒。在动物试验中已知200微秒和600微秒脉宽的激光能局限治疗皮肤的热扩散。大多认为脉宽小于950微秒的激光足以预防临床显著的热损伤。 ;;激光组织间的相互作用;激光能量对组织的作用 当激光能量作用于组织时，这种作用遵守Beer法则。即某点上的组织吸收激光能量所形成的损伤，与这点到激光作用组织的边缘的距离成指数减少。这就是说激光创面边缘的表皮细胞仍能存活，并参与创面的愈合。那么，可分为三种情况： ①激光流量的最低值是使组织温度超过组织汽化的临界值。如果单个激光脉冲的流量能够释放足够的能量，而且脉宽少于组织的热驰豫时间，那么，处于临界状态的组织将被彻底地汽化而没有创面边缘以外的热损伤。当单纯的汽化发生时，创面的温度应限制在100℃。;激光能量对组织的作用②如果流量低于组织汽化所必需的最低值，用重复脉冲或连续光束使热量累积时，组织将凝固、干燥、碳化。碳化组织不断被辐照会使创面温度超过600℃（碳烧红的温度），而不是所期望的汽化的温度100℃（水的沸点），这就产生了再次热传导引起过度的周围组织的热损伤，产生电灼术样的热传导所引起的烧伤，热坏死会达到1-5mm厚，而不是50-100微米的窄的热损伤。③如果当组织处于在亚汽化温度时，即辐照量小于4J/cm2左右，由于继发的热化学作用加速，则会发生较慢的组织损伤，形成量的变性，酶失活，细胞质成份变化，最终引起细胞坏死。;组织热传导时间与距离的关系 人体热传导时间随距离的平方而增加，在距离为30微米的组织发生热传导的时间大约是4毫秒，距离为300微米时，热传导时间则是400毫秒。因此，如果1秒之后，1mm深的的组织温度升至70℃，而2mm深的组织升至相同温度时，则需4秒时间。 ;组织坏死与温度和时间的关系 温度对组织的影响是与时间相关的。引起细胞不可逆的损