眼科药理与激素在眼科中合理使用2资料.pptVIP

眼科药理及激素在眼科合理使用;一、眼科常用的给药方式;二、滴眼剂的药动学与正确给药;滴　眼　间　隔;;滴　眼　顺　序;滴眼剂的成分（添加剂）;滴眼液在眼表溶解的示意图;单剂量包装滴眼液; 眼局部用药的全身吸收 眼局部用药后的吸收包括眼内吸收及全身吸收;●药物在泪液中丢失的高峰时间：滴药后头几分钟。 80%滴眼液经鼻粘膜吸收 不经过首过代谢 滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量 ●措施：滴眼后闭眼并压泪点2~5min 增加药物黏度 ;三、糖皮质激素在眼科中合理使用;（一）糖皮质激素使用现状;（二）肾上腺皮质激素按生理效应分类;;内源性糖皮质激素;外源性糖皮质激素;（三）糖皮质激素生理作用;糖皮质激素药理作用;抗炎作用机理;（四）眼科适应症;（五）常用糖皮质激素类药物比较; 眼科局部常用糖皮质激素类药物;（六）合理制订糖皮质激素治疗方案 ;隔日疗法;角膜移植术后 静滴氢化可的松，口服泼尼松。 术后2周内，1%浓度的糖皮质激素滴眼液 4～6次/d 。2周后改为低浓度糖皮质激素滴眼液，如0.02%氟米龙滴眼液4次/d维持，视病情至术后2～3个月停用 白内障术后 糖皮质激素眼水滴眼约2周，以降低手术炎症反应。炎症消失的患者可缩短点药时间。 0.1%氟米龙滴眼液、0.5%氯替泼诺滴眼液、0.1%地塞米松滴眼液 青光眼术后 常规局部滴用糖皮质激素眼药水和（或）眼膏约4周抑制炎症、瘢痕化。 前房反应较重者 球旁注射曲安奈德40mg。 视网膜扣带术后 术后2～4周内： 0.1%氟米龙滴眼液4次/d、0.5%氯替泼诺眼水 。术后球后一次注射地塞米松2.5 mg, 或曲安奈德0.5～1mg/kg等。 玻璃体手术后 术后球旁注射地塞米松2.5mg或曲安奈德 0.5～1mg/kg。0.1%氟米龙眼水等 。 ;眼表急性炎症和干眼 急性细菌性结膜炎 流行性出血性结膜炎 腺病毒性结膜炎（急性期） 低浓度、低剂量的糖皮质激素，症状控制后即停药（病变未累及角膜） 急性变应性结膜炎 重症患者可使用糖皮质激素，其原则为大剂量、短时间。 自身免疫性结膜炎急性发作 全身或局部使用糖皮质激素及免疫抑制剂 ;细菌性角膜溃疡 一般不用，如病情控制，在足量有效抗生素治疗下，可局部小剂量应用糖皮质激素以减轻症状及抑制炎症反应。 角膜病毒感染 无角膜溃疡的基质或内皮炎症可使用糖皮质激素，减轻炎症反应和血管形成。 蚕食性角膜溃疡 可局部大剂量、短时间使用糖皮质激素，症状控制后停药 干眼 轻度干眼不需要使用糖皮质激素 、中重度干眼并伴有眼表炎症的患者，可局部小剂量使用糖皮质激素，炎症控制后即停药。 ; 浅层巩膜炎：0.1％氟米龙滴眼液，4次/d 巩膜炎：泼尼松0.5～1.5 mg/kg/d，PO，病情稳定1个月后可减量。 严重后巩膜炎：静脉大剂量甲泼尼龙冲击疗法，剂量1g/d，用药3天内改口服泼尼松1～2mg/kg/d。 ;葡萄膜炎 前葡萄膜炎：滴眼急性期1％醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松。恢复期0.1％氟米龙 。严重者结膜注射甲泼尼龙40mg/ml或曲安奈德40mg/ml 。 中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎：泼尼松0.5～1 mg/kg/d，1～2周后逐渐减量，维持量数月。甲泼尼龙500mg/ｄx3 d,静滴。 中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎：口服泼尼松，0.5～1 mg?kg-1?d-1，治疗1～2周后逐渐减量，剂量较大时可每1～2周减10mg,剂量较小时每周减2.5～5mg，对于一些顽固性炎症，常需要使用维持剂量（成人每天15～20mg），维持剂量通常需要使用数月后，再逐渐减量。 ;视网膜疾病 ：全身用糖皮质激素 白塞综合征、Vogt-小柳原田病、 视网膜血管炎 泼尼松龙，一般服用1 mg?kg-1?d-1。 疗程至少3～6个月，病情顽固的要持续１年或１年以上。 视神经炎 发病8天内给予甲泼尼龙静脉注射 1g/ｄ (或250 mg /6ｈ)，共3天，随后给予泼尼松1 mg?kg-1?d-1，11天；之后很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/d，第16天和18天10mg/d。 外伤性视神经病变 （1）静脉大剂量糖皮质激素：①于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.4 mg?kg-1?h-1，静脉滴注，用药至23小时；24～48小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至1