慢性疼痛诊断与治疗.ppt.ppt

欢迎！欢迎！;慢性疼痛的诊断与治疗 ;个人介绍;疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种不愉快的感觉情感体验，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学改变。;腰腿痛 ;常见慢性疼痛主要有：①头痛；②颈肩臂疼痛；③腰背痛；④膝关节骨性关节炎⑤神经病理性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病性神经病理性疼痛）等；⑥癌痛。 ;[临床表现] ;常伴随症状：焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、 兴趣缺乏、便秘、个性改变等自主神经功能障碍， 以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍 ，并可引发交感神经系统功能异常。 慢性疼痛通常在数月至数年内反复 发作或时轻时重，迁延不愈。;血细胞计数：细菌感染引起的疼痛可以使白细胞增加；病毒感染引起的疼痛可使白细胞下降； 血沉：炎性疼痛、肿瘤等可以使血沉加快； HLA-B27：H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(简写为HLA)。 患者强直性脊柱炎引起的疼痛患者HLA-B27 阳性率较高。 抗链球菌O实验：活动性风湿痛患者表现为阳性； 内风湿因子检查：内风湿关节炎患者可为阳性； C反应蛋白：急性期反应蛋白，风湿与内风湿关节炎、强直性脊柱炎、恶性肿瘤可为阳性； 血尿酸： 痛风患者血尿酸增高；;[实验室及影像学检查];[诊断];评估疼痛程度的分级法;[常见慢性疼痛治疗方法];(1)对乙酰氨基酚（扑热息痛）（表1） (2)非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDS）：布洛芬、双氯芬酸、赛来昔布、美洛昔康和氯诺昔康（可塞风）、酮洛酸氨丁三醇（痛力克）等（表1）;表1 对乙酰氨基酚及常用非甾体类药物的主要不良反应及最高限量;药物治疗;药品;芬太尼;喷他左辛（镇痛新）;药物治疗;药物治疗;阻断疼痛的传导通路，阻断疼痛的恶性循环，改善局部血运，消炎止痛。神经阻滞主要采用长效低浓度局麻药物加长效类固醇，神经毁损主要采用无水酒精、酚甘油等。;星状神经节阻滞治疗头面部 各种神经功能障碍性疾病如： 交感型/椎动脉型颈椎病、面 神经麻痹； 腹腔神经丛阻滞治疗盆腹腔 晚期恶性肿瘤疼痛、慢性胰 腺炎疼痛； 胸交感神经阻滞治疗晚期肺 癌疼痛；腰交感神经阻滞治 疗下肢闭塞性脉管炎、下肢 感觉异常等 ;(2)中枢与外周神经阻滞：;(3)病灶局部注射： 治疗各类肌腱附着点炎性痛、慢性损伤、肌筋膜炎等;(1)颈腰椎间盘化学溶解术治疗颈腰椎间盘突出症 (2)激光气化减压术治疗颈腰椎间盘突出症 (3)射频治疗或毁损：三叉神经射频热凝术治疗三叉神经痛、颈腰脊神经后支射频治疗脊神经后支卡压综合症、射频热凝术治疗颈/腰椎间盘突出症。 (4)脊髓、颅内电刺激技术治疗神经病理性疼痛、顽固性癌痛;介入微创治疗;经皮、皮下、静脉、椎管内置管给与阿片类药物 ;Jarow JP et al. J Urol. 1999;162:722-725.;头痛;(2)治疗;颈肩臂疼痛综合症 ;颈肩臂疼痛综合症;（2）治疗;腰背痛;（2）治疗;神经病理性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病理性疼痛） ;（2）治疗 ;癌痛;(1)癌痛治疗原则;②根据癌痛的发病机理给药：;;④掌握阿片类药物加减量原则：;表3 阿片类药物与芬太尼透皮贴剂推荐剂量转换;;;;;;目前较为主张的治疗方法 ;;其它治疗方法;其它治疗方法;具体建议 ;;e..爆发性疼痛治疗 ;f．正确使用芬太尼透皮贴剂：;(1)常见不良反应： ①消化道反应：上腹疼痛、恶心、消化不良、胃肠穿孔和出血。 ②肾损害：表现为水钠潴留、高血钾等，可引起急性肾功能不全、间质性肾炎。 ③肝损害:从轻度的肝脏酶升高到严重的肝细胞坏死。 ④心血管损害:引起水、钠潴留,增加高血压、心衰恶化风险. ⑤血小板聚集抑制：出血时间延长，增加出血的风险。;①严格掌握NSAIDs的适应证，防止滥用。 ②避免不必要的大剂量长期应用，避免重复用药。 ③消化性溃疡或出血、肾损害等并发症时立即停药，治疗并发症。长期应用者应定期检查血常规及大便潜血、肾功能。 ④用药期间戒烟、忌酒，不服用含咖啡因的饮料或酸性饮料；高危患者（消化性溃疡、高血压、冠心病、老年人）慎用或避免使用NSAIDs药物。 ⑤选用不良反应小的品种和剂型:对乙酰氨基酚代替布洛芬/肠溶制剂/使用COX-2抑制剂。 ⑥加用胃粘膜保护剂：奥美拉唑40mg，qd，共8周，可使服用NSAIDs引起的胃肠溃疡愈合率达95%；雷尼替丁150mg，bid，其愈合率为53%。;(1)常见不良反应： 便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%；眩晕6%；镇静与感觉异常；体位性低血压；瘙痒、皮疹；呼吸抑制，严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭；长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性；突然中断使用可出现戒断症