第2节一般检查资料.pptVIP

;概述;一、全身状态检查;（一）生命征;1．体温;①体温过低：体温低于36.3℃称体温过低。除测量技术因素外，见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺功能减退病人等。 ;②体温过高：体温高于正常称为发热，37.1～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病等 。;2、脉搏 ;（1）生理变化范围;（2）脉搏异常的临床意义;③水冲脉(water hammer pules)：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。 ④交替脉(pulsus alternans)：脉搏一强一弱交替出现而节律正常，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。;⑤奇脉(paradoxical pulse)：平静吸气时，脉搏显著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 ⑥不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉。见于心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见于期前收缩、心房颤动。 ⑦脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、 多发性大动脉炎。;3、呼吸 ;（2）呼吸深度改变 当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼吸变浅见于肺气肿病人。 ;（3）呼吸节律改变 ①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：特点为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始。 ②间停呼吸（Biots呼吸）：表现为 有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 ;（4）异常呼吸气味的临床意义 烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒的病人。 肝腥味：见于肝性脑病的病人。 氨味：见于尿毒症病人。 刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。 恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。;4、血??? ;1）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢进等。 2）低血压：常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、肾上腺皮质功能减退症、极度衰弱等。 3）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。;（四）发育与体型 ;发育异常与内分泌的关系最为密切。 如在发育成熟之前，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多，则体格可异常高大，称为巨人症； 体格异常矮小，称为垂体性侏儒症。 甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能低下，则体格矮小，智力低下，称为呆小症。;2．体型 体型(habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态等。临床上将成人的体型分为： （1）正力型(均称型) 身体的各部分匀称适中，一般正常人多为此型。 （2）无力型(瘦长型) 体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o。 （3）超力型(矮胖型) 体格粗壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围增大，腹上角大于90o。 ;（ 五）营养状态 ;1、营养状态分级 （1）良好 皮肤粘膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性，指甲、毛发润泽，肌肉结实。 （2）不良 皮肤粘膜萎黄、干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏易脱落，肌肉松弛无力。 （3）中等 介于两者之间。 ;2、常见的营养异常状态 （1）营养不良 ①摄食及消化障碍 ②消耗增多 （2）营养过剩 ①单纯性肥胖 ②继发性肥胖 ;（七）面容与表情;3．特殊面容 (1)贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。 (2)二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇微绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 ;(3)甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒或惊愕表情。见于甲状腺功能亢进症 。;(4)粘液性水肿面容：颜面浮肿苍白，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症 。;(5)肝病面容：面颊瘦削，面色暗褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病。 (6)肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌质色淡。见于慢性肾功能衰竭。 ;(7)肢端肥大症面容：头大面长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于肢端肥大症。 ;(8)满月面