单玉堂论汗的辨证及处方概述.docVIP

單玉堂论汗的辨证及处方 单志华 整理 这篇医论是先父單玉堂老先生（1904—1983）于上世纪五十年代所作，是我为其整理《單玉堂医论医话集》中的一篇。 父亲生前是北京中医学院（北京中医药大学前身）建院元老，中国现代针灸学家, 对针灸子午流注理论，续绝补漏，自成一家；对内经、方药理论，同样见解独特，学验俱丰。但因其治学严谨审慎，大多数手稿尚未公开发表过。每以“一生多做利民事，何图虚名伴此身”律己并教子。 值父亲病逝三十周年之期，我深深缅怀让我深爱的父亲。现将这篇《单玉堂论汗的辨证及处方》整理发出，公开其宝贵临床经验与辨证思路，不想据为己有。希望能对广大中医临床工作者有所补益。 ——题记 汗者，人体玄府排出之水也。《素问·宣明五气篇》云“心为汗”；《阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”；《评热病论》云“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”；又云“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”；《经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”《灵枢·五癃津液别论》云“天热衣厚则为汗”“天暑衣厚则腠理开，故汗出”。 按：以上《内经》所论之汗，乃汗的生理之常。汗为人体流质之一，因暑热或体力劳动或精神紧张而排出于皮肤之外，正常汗液是人体散热与排邪的主要途径之一。 然病理之汗，若按部位、程度与病机分类，大致可分二十几种，现择其要者论述如下： 1、头汗：指汗液但出于头齐颈而还之谓。 乃湿热上蒸或阳明蓄血结于胃中，迫津液上逆所致。蓄血头汗出齐颈而还者，宜犀角地黄汤；兼喜忘者，宜抵挡汤下之； 头汗、小便自利、渴不欲饮、少腹急结之太阳蓄血者，治宜桃核承气汤； 若胃热上蒸见额汗、发黄、小便不利者，治宜茵陈五苓散，甚则茵陈蒿汤合调胃承气汤微利之； 食滞胃脘热气上炎而头汗者，宜保和丸倍用姜汁炒川连； 头汗出兼胸胁满、小便不利、渴而不呕、往来寒热、心烦者，宜柴胡桂姜汤； 身微热、表虚头汗出不已，或因医者发汗太过，以致表虚者，宜黄芪汤； 湿邪搏阳见头额汗出者，宜用胜湿汤或调卫汤； 水结胸无大热，见头额汗出者，宜小半夏汤加茯苓； 注意：病后产后但头汗出者，属虚阳上越，预后不良；伤于湿邪见额上汗出下之微喘者死，下后小便不利者亦死；凡见头汗，服调和营卫、理气化湿、豁痰散瘀药，或发寒热下体得汗者，为营卫气通日渐向愈之机也。 2、额汗：指不论冬夏额头常有汗出之谓。 此额汗多为醉后当风所致，足阳明胃经“循发际，至额颅”，酒后阳气虚张，循经上于额面，治宜葛花解酲汤（李东垣方），或辨证选用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄芪、酒芍、葛根、枳椇子等。 3、胸汗：指胸部多汗之谓。 多因思虑过度所致，为病在心。宜天王补心丹或生脉散加当归、枣仁；亦有平素心气不足，感寒服解表药后心悸汗出以手护胸者，治宜桂枝甘草汤加黄芪。 4、腋汗：指汗出于腋窝甚则延及胁下之谓。 此系少阳挟热，为半表半里之证，治宜小柴胡汤或逍遥散加龙、牡；外用牡蛎、黄丹（炒）、枯矾研为细末擦之。 5、阴汗：指前阴处常有湿汗甚则延及两股潮湿之谓。 一般多为湿热下注所致，但落实到具体治疗，仍需观其脉症，随症治之： 肾虚阳衰者，宜安肾丸（《和剂局方》）； 面色萎黄、脚软无力、阴汗常湿者，宜补肝汤加温肾之品，外用牡蛎、蛇床子、干荷叶、破故纸、官桂各等分，葱白数茎，煎汤去渣熏洗； 阴囊汗出，久而生疮，痒甚苦搔之不已，其后疼痛者，宜龙胆泻肝汤加祛风药、当归龙荟丸（《宣明论》）、二妙散加牡蛎粉、枯白矾、麻黄根、赤石脂之属； 溺黄臊臭淋漓、睾丸如冰、阴汗浸及两股、阴头亦冷者，治宜清震汤（《东垣先生试效方》）； 阴汗不止，服青娥丸（《和剂局方》），外用炉甘石25克、蛤粉5克干扑，或用密陀僧、蛇床子研末扑之； 阴汗湿痒者，用蒜泥同淡豆豉和丸如梧桐子大，朱砂为衣，每服30粒，以大枣2枚、灯芯草数茎煎汤，空腹时送服； 肾囊湿烂，先以吴茱萸煎汤外洗，再用吴茱萸、樟脑、蛇床子各15克，黄柏6克、轻粉3克、硫磺6克，寒水石、白矾、槟榔、白芷各9克，共研细末掺于患处； 日久腰痛者，以全蝎（酒浸后焙干）3克、玄胡索15克、杜仲3克，共为细末，空腹时黄酒糊丸，作一服，三服痊愈； 痒甚抓搔有渗出者，以笕