护理核心掌握制度11.docVIP

 PAGE 22 查对制度 (一)医嘱查对制度 1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、用法、时间。 2、办公室护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行(抢救除外)、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。 3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补记医嘱并签字。 4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救?? (二)输血查对制度 1、输血前，须经两人核对。 2、输血时做到十对：对病人姓名、床号、住院号、对供血者姓名、血型、献血量、血瓶号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，无误后方可输入。 3、两名核对者要在输血单上签名。 4、输血后再次查对以上内容。 5、输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。 6、血袋保留24小时，以备必要时送检。 (三)手术查对制度 1、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。 2、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。 3、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。 4、手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。 5、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。 6、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。 7、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。 (四)服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前，必须严格执行“三查七对”制度，(即摆药后，服药、注射、处置前后查，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、严格执行操作规程。 4、摆药后须经第二人核对后方可执行。 5、使用易致过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。多种药物同时应用时应注意配伍禁忌。 6、使用溶媒时，标签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。 7、严格按医嘱时间给药。 8、发药、注射时，病人提出疑问，应及时查对，无误时方可使用。 交接班制度 (一)值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 (二)每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房。阅读护理记录，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 (三)值班者必须在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。 (四)交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时间发现问题应有交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 (五)严格执行“九不交接”制度，即：衣着不整不交接；正在抢救病人不交接；病人出院、转科或死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；当班医嘱未处理不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；清洁卫生未做好不交接；未为下一班工作做好准备不交接。 (六)晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，交班护士应声音洪亮，口齿清楚，要求做到口头要交清，病人床头要看清，如交待不清不得下班。晨会中护士长可安排提问及小讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。 (七)交班内容： 1、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人，均应详细交班。 2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定通畅情况。 4、常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 5、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静的要求及各种工作的落实情况。 护理差错上报管理制度 1、病房护理差错事故登记报告由护士长或指定