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PAGE  中关村智能硬件企业 补贴资金申请表 单位名称： （盖章） 负责人: 手机： 填报日期： 年 月 日 中关村科技园区管理委员会制 填报说明 1.支持对象：注册地在中关村国家自主创新示范区，自主研发智能硬件产品的企业。 2.申报表内容及附件是中关村智能硬件企业资金支持的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。 3.申报单位须按照资金申报要求提供相关证明材料复印件，并加盖公章。 4.申报书及附件须编制目录页码，装订成册，申报书封面、骑缝加盖公章。  一、申报单位基本信息 单位名称组织机构代码成立时间所在园区注册地址法定代表人负责人手机联系人手机工商注册类型□01. 国有企业□02.外资企业 □03.民营企业 □04.事业单位□05.社会团体 □06.其他　　（请自填）职工人数研发人数研发科技人员占职工总数比重财务状况营业收入（万元）其中：智能产品收入（万元）其中：智能产品收入占比（%）净利润（万元）纳税总额（万元）2015年2016年1-6月融资情况融资阶段时间上一轮融资金额上一轮投资机构/投资人上一轮估值核心团队简介（人员学历背景、从业经历、获奖情况等，限500字）行业活跃度(媒体宣传，参与有重大影响力的行业活动等,限500字)二、企业技术创新与产品情况 （一）产品情况 1.产品汇总表 序号智能硬件产品名称售价（元）2015年销量2015年销售收入2016年1-6月销量2.产品一 智能硬件产品名称产品上市时间是否经过新技术新产品认定□是 □否认定时间核心技术简介（技术创新性，技术水平等，限500字）产品销售渠道累计销量（个/台）产品外形（产品图片）产品简介（核心产品的功能、特点、市场占有率、行业地位等，限500字，并附上产品图片）3.产品二 智能硬件产品名称产品上市时间是否经过新技术新产品认定□是 □否认定时间核心技术简介（技术创新性，技术水平等，限500字）产品销售渠道累计销量（个/台）产品外形（产品图片）产品简介（核心产品的功能、特点、市场占有率、行业地位等，限500字，并附上产品图片）注：如果企业有多款智能硬件产品，此处最多列3项智能硬件产品。 （二）智能硬件技术和产品标准情况 序号标准名称发布 机构发布 文号发布 时间国家标准/行业标准（三）专利授权情况 序号专利名称授权机构授权时间（四）公司取得的重大奖项情况 序号奖项名称颁发机构颁发年月（五）公司获得的其他资金支持（自2014年以来） 序号时间支持机构支持内容支持金额备注三、资金申报 （一）申请资金支持 企业名称2015年度设备购置金额（万元）2015年度房租金额（万元）2015年度研发投入金额（万元）2015年实际支出总额（万元）申请支持金额（万元）（二）2015年度设备购置情况 序号设备名称设备型号购置/建设日期购置费用原值 (万元)设备用途证明材料页码……合计——备注：全额使用财政资金购买的设备除外 设备必须是智能硬件产品研发、测试相关的设备，办公设备不算 （三）2015年度房租缴纳情况 序号房租金额（万元）房租缴纳时间租用面积（平方米）租金（单价）证明材料页码合计——————（四）2015年度自主研发投入情况 ①自主研发情况 序号姓名岗位学历月基本工资2015年度在职时间（月）2015年度工资总计专业资质情况资格证名称发证机关……合计————证明材料页码：②委托外单位研发情况 （列明产品哪部分是委托外单位研发的，委托事项，进展情况等） 序号合同名称委外单位名称合同金额（万元）已付款金额（万元）合同签订日期……合计——证明材料页码：  承诺书 本