类风湿关节炎答案.pptVIP

类风湿关节炎患者的教育;什么是类风湿关节炎？;民间说的“风湿”泛指有骨关节、肌肉症状的疾病； “风湿”包含类风湿关节炎 风湿病有100余种，并非只有2种（风湿和类风湿） ;遗传因素：轻度家族聚集及孪生共患病； 感染因素：EB病毒，逆转录病毒，结核杆菌，奇异变形杆菌； 其他因素：雌激素促进发生，孕激素减缓发生；寒湿、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激。 ;不适遗传病：但有遗传易感性； 发病多因素，不由单一基因决定； 父母一方有病，子女患病几率增高，比健康人高2-10倍，母系比父系患类风湿多。 同卵共患机会30-50%，异卵5%； ;痛苦：不治疗出现疼痛、畸形、残疾、贫困； 缩寿 严重危及生命 ;1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) 3、手关节炎: 腕或掌指或近端指间关节肿胀(≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周) 5、皮下结节： 6、 X线: 手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(滴度正常人阳性率 5%) ;受累关节数 (0-5);阳性只是诊断中的一项； 约5%的正常人阳性，老年人可达10%； 阳性还可见于病毒性肝炎、慢性感染如结核、细菌性心内膜炎，及其他自身免疫性病，如干燥、狼疮等 ;关节畸形就一定是类风湿关节炎？;类风湿关节炎能否根治？;类风湿关节炎治疗原则？;类风湿关节炎如何治疗？;二线药物;服用一线药物注意事项;改善病情抗风湿药物注意事项;生物制剂介绍;生物制剂共同特点;生物制剂注意事项;哪些因素提示预后不良;病理基础：滑膜炎;;*;;RA中细胞因子的失衡;细胞因子在RA发病机理中的作用;;临床表现;掌指关节;类风关早期的关节受累情况;近端指间关节肿胀;踝关节肿胀变形;右手尺侧偏斜畸形;天鹅颈样畸形;骨质侵蚀;右手“纽扣花”畸形;关节外表现;右手中指末端坏疽;肘关节鹰嘴附近的 皮下类风湿结节;手背上的类风湿结节;RA诊断中的特异性抗体;类风湿关节炎的化验检查;1987年修订的RA诊断标准;RA 对生活质量的影响;类风湿关节炎治疗的最终目标：诱导RA完全缓解;DAS/ DAS28定义的疾病活动度;疗效评价;TJC和SJC各自改善≥20% 而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善： 疼痛VAS 患者总体评估(PtGA) 医生总体评估(PhGA) 健康评估问卷(HAQ) 急性期反应物(ESR或CRP);治疗药物; 一线药物 常用的NSAIDS 扶他林、凯扶兰、奇诺力、萘普生、布洛芬、萘丁美酮、莫比可 选择性COX2抑制剂 塞来昔布、依托考昔(Etocoxib) ;二线药物;“桥梁治疗”：7.5mg/d，等待DMARD起效 短期中等剂量：20mg/d，恶性RA 静脉冲击治疗：250mg 甲强龙?3天，伴血管炎RA 肌注醋酸甲强龙: 120mg，分别于0、4和8周肌注 关节腔内注射：单个关节肿痛 长期小剂量：5mg/d，不提倡;RA治疗进展;van der Heijde DM. J Rheumaotol. 1995;22:1792-1796. Fuchs HA. J Rheumatol. 1989;16:585-591. McQueen FM. Ann Rheum Dis. 1998;57:350-356.;ACR推荐: 早期积极治疗RA;RA需要早期、积极的治疗;达标控制(Treat-to-Target);早期强化治疗 密切随访，根据病情活动度调整治疗方案（Tight Control），直至临床缓解 精确的疾病活动评价体系 个体化治疗;TICORA试验;基于病情活动度评估来裁定治疗方案：疗效优于只凭主观经验;传统DMARDs存在的问题;靶向治疗 （Target Therapy);已上市治疗RA的生物制剂;;;依那西普联用MTX抑制骨破坏的典型案例;益赛普治疗RA双管齐下:迅速控制炎症;益赛普治疗RA双管齐下: 迅速控制炎症;依那??普+MTX治疗早期活动性RA：缓解率高;TEMPO的3年期数据：依那西普+MTX的缓解机会是单药组的2.5倍;TEMPO三年期数据：依那西普+MTX持续遏止放射学进展;总结：治疗RA获得缓解的要点