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在榕高校大学生 参加城镇居民基本医疗保险指南 （2016年1月） 一、参保对象 在榕各类全日制普通高等院校全日制本专科学生、全日制研究生应参加福州市城镇居民基本医疗保险。 二、参保缴费 每年7月1日至12月31日为次年城镇居民医保参保缴费期，由所在学校统一向医保中心申报。 三、筹资标准 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合。家庭经济困难学生（占学校学生数20%以下），个人缴费部分由财政补助。2016年度：政府补助400元/人，在校学生个人缴纳60元。 四、医疗保险待遇 （一）普通门诊补偿待遇 医疗机构 报销政策福州市本级医保定点医疗机构基本医保范围内费用起付线(每次就诊)10元报销比例50%年度最高支付限额（含起付标准、按比例自付费用）2000元/人（二）特殊病种门诊补偿待遇 序号病种基本医保范围内费用年度最高支付限额（元/人）备注起付线报销比例1高血压（Ⅱ级及以上）060%4000年度最高支付限额按基本医保范围内费用计。2糖尿病40003结核病规范治疗（含辅助治疗）10004重性精神病（含：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）50005强直性脊柱炎30006苯丙酮尿症200007支气管哮喘20008癫痫病30009白内障门诊手术治疗700010儿童先天性心脏病（在校生、未成年居民）300011危重病抢救（在校生、未成年居民）800012恶性肿瘤（含白血病）化学治疗和放射治疗06万元以内（含6万元）：70%； 6万元以上至14万元（含14万元）：40%。与住院共用封顶线。年度内个人负担的基本医保范围内门诊医疗费用达到大病补偿标准的，纳入大病保障范围。13器官移植抗排异反应14血友病15再生障碍性贫血16系统性红斑狼疮17重症尿毒症透析18重症肌无力说明： 1、序号为12-18的重病特门费用与住院共用14万医保费用累计，享受大病保险待遇；其他特门病种按各自封顶执行，不享受连续缴费激励机制，也不享受大病保险补偿待遇。 2、对参保满一年且连续参保的，住院及门诊重病特门基本医保范围内费用（6万以内）其统筹基金支付比例在原有的基础上满一年提高一个百分点，最高可提高至五个百分点。 3、门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县（市）定点的二级以上综合性医院或专科医院组织负责，由上述医院指定相关专科副主任医师以上（含副主任医师）的医师负责作出诊断；但市本级参保人员高血压病、糖尿病门诊特殊病种临床确认工作由福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院组织进行。 （三）住院补偿待遇 医疗机构 报销政策一二三四三甲及市外三乙（含专科三甲）二级一级、社区卫生服务中心、乡镇卫生院基本医保范围内费用≤6万元起付线（元）800400300150报销比例55%65%80%90%6万元＜基本医保范围内费用≤14万元报销比例40%说明： 1、多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。全省联网、市外就医及转外就医住院治疗均按第一档执行。 2、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，城镇居民医保基金最高支付限额（按实际报销金额计）为800元，但病理性产科医疗费用仍按正常住院补偿待遇执行。 （四）大病补偿待遇 城乡居民在一个参保年度内因住院治疗、共用住院封顶线的门诊特殊病种治疗累计发生的基本医保范围内费用个人负担部分，超过城乡居民大病起付标准即上一年度城镇居民年人均可支配收入部分（2016年1-12月起付标准为32451元），5万元（含）以内的，补助60%；5～15万元（含）的，补助70%；15～25万元（含25万元，仅限患恶性肿瘤或白血病）,补助80%。 （五）学生意外伤害保险待遇 参保学生因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。意外伤害按规定赔付，全年赔偿限额为5000元；意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为1.5万元；意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金1.5万元。 五、医疗费用结算 （一）结算方式 1、