第六章第二节贫血资料.ppt

第六章 血液系统疾病病人护理;第二节 贫 血 ;学习重点;概 述; 成年男性：Hb120g/L，RBC4.5×1012/L，HCT0.42； 成年女性：Hb110g/L、RBC4.0×1012/L，HCT0.37； 妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.5×1012/L，HCT0.30 ;按血红蛋白浓度分类;1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等 ;按红细胞形态特点分类 ;按骨髓红系增生情况分类 ;一. 临床表现 ;1.一般表现： 疲乏、困倦、软弱无力的最常见和最早出现的症状。 皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。 2.其他系统症状;; 二、治疗与护理 ;1.治疗 ▲病因治疗：是根治贫血的关键。 ▲对症和支持治疗。;2.护理;缺铁性贫血 ;概 述;;一.病因和发病机制 ;1.铁在体内存在形式 ▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋白和酶的形式存在。 ▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 ;1.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 2.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 3.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 ;发病机制;二. 临床表现 ; ; 三、检查及诊断 ;1.血象：小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是中、晚幼红细胞增生活跃。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。; ; 四、治疗要点 ;（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 ;（二）补充铁剂 ; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断;（二）护理措施;3．口服铁剂护理 （1）解释。 （2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。 （3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。;4．注射铁剂护理 ▲防止过敏反应：过敏反应表现为 、面色潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。 ▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。 ▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法或留空气注射法。;;;5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。 6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导 ：黑便;病人，男，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。; 病例;;2、护理分析 头晕、乏力——观察病情。注意休息，生活护理。 皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲”——饮食护理，遵医嘱补充铁剂。 病因可能是痔疮——配合医生治疗痔疮。 本病知识缺乏——健康指导。 ;巨幼细胞性贫血 ;概 述;一.病因和发病机制 ;（一）病因 1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。 2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。 （二）发病机制 叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。 ;二. 临床表现 实验室检查 诊断;1.临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。 2.实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。 临床表现 + 实验室检查 = 诊断; 三、治疗、护理 ;1．去除病因 2．补充叶酸和（或）维生素B