高血压危象处理流程.docVIP

高血压危象抢救流程 ? 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理? ?吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ?呋塞米：20～40mg静脉注射 ?硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 ?将患者安置于相对安静环境后重新测量血压? ?排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解? ?处理原发病? ?适当处理高血压? 是否有以下任何靶器官损害的证据之一? ?心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音? ?中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍? ?肾脏：少尿、无尿、水肿? ?子痫：孕期抽搐 ? 药物使用方法： ?利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg? ?作用于α受体的药物：?盐酸可乐定：0.15～0.3μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察? ?酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注 ?盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人? ?α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg? ?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次? ?钙通道拮抗剂（CCB）： ?双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 ?非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物? ?血管扩张剂?硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min ，最大速度可达200μg/min? ?硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/（kg·min ）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） ? 按高血压次急症处理：? ?卡托普利：6.25～25mg?Tid? ?可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止? ?拉贝洛尔：100mg?Bid? ?避免使用短效硝苯地平 ? 按高血压急症处理： ?根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护? ?最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%? ?随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg? 各种高血压与降压目标：? ?高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能50%，降压防止脑出血 ?脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160 /90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药? ?蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 ?脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗 ?高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰? ?恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg? ?急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford?A型病人应紧急手术 ?儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂 ?围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 ?子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg??