中医内科学笔记汇编.doc

中医内科学笔记 感冒 基本病机——卫表不和，病位——主要在肺卫 1风寒感冒, ，辛温解表宣肺散寒。方药：荆防达表汤（轻证）荆防败毒散（重症） 2风热感冒, ，辛凉解表，宣肺清热。方药：①葱豉桔梗汤②银翘散。 3暑湿感冒，清暑祛湿解表；方药：新加香薷饮4表寒里热，，解表清里，宣肺疏风。方药：双解汤 5气虚感冒，益气解表，调和营卫，方药：参苏饮6阴虚感冒，滋阴解表，方药：加减葳蕤汤 7阳虚感冒，助阳解表，方药：麻黄附子细辛汤8血虚感冒，养血解表，方药：葱白七味饮 咳嗽 病位在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾，基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤 1风寒袭肺，疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散 2风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮，3风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤 4凉燥伤肺，疏风散寒，润肺止咳，杏苏散加减 5痰湿蕴肺，健脾燥湿，化痰止咳，二陈平胃散合三子养亲汤 6痰热郁肺，清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤 7肝火犯肺，清肝泻肺，化痰止咳，加减泻白散合青黛散 8肺阴亏耗，滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减 哮病 伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，病位在肺，关系到脾肾 发作期：1．冷哮证，治法：温肺散寒，化痰平喘，方药：射干麻黄汤或小青龙汤 2热哮，治法：清热宣肺，化痰平喘，方药：定喘汤 3寒包热哮，治法：解表散寒，清化痰热，方药：小青龙加石膏汤 4．风痰哮证，治法：祛风涤痰，降气平喘，方药：三子养亲汤加味 5虚哮证，治法：补肺纳肾，降气化痰，方药：平喘固本汤 缓解期：1．肺脾气虚证，治法：健脾益气，补土生金，方药：六君子汤加减 2肺肾两虚证，治法：补益肺肾，纳气平喘，代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减 喘证 《景岳全书·喘促》把喘证归为虚实两类，病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病，病位主要在肺肾，与肝、脾有关，病机，外感、内伤导致肺失宣降，肺气上逆；气无所??，肾失摄纳 一）实喘1．风寒壅肺证，治法：宣肺散寒，方药：麻黄汤合华盖散 2．表寒肺热证，治法：解表清里,化痰平喘，代表方：麻杏石甘汤加减 3．痰热郁肺证，治法：清热化痰，宣肺止咳，方药：桑白皮汤 4．痰浊阻肺证，治法：祛痰降逆，宣肺平喘，代表方：二陈汤合三子养亲汤 5．肺气郁闭证，治法：开郁降气平喘，代表方：五磨饮子 （二）虚喘1．肺气虚耗证，治法：补肺益气养阴，代表方：生脉散合补肺汤加减 2．肾虚不纳证，治法：补肾纳气，代表方：金贵肾气丸合参蛤散加减 3．正虚喘脱证，治法：扶阳固脱，镇摄肾气，方药：参附汤送服黑锡丹 肺痈 邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄，成痈化脓的病理基础：热壅血瘀 1．初期，治法：疏风散热，清肺化痰，代表方：银翘散加减 2．成痈期，治法：清肺解毒，化瘀消痈，代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 3．溃脓期，治法：排脓解毒，代表方—加味桔梗汤加减 4．恢复期，治法：清养补肺（益气养阴，兼清余邪），代表方：沙参清肺汤 5．邪恋正虚，治法：益气养阴，排脓解毒，代表方：桔梗杏仁煎 肺痨 孙思邈提出肺痨病位在肺；王焘《外台秘要?卷十六》提出肺虫致病说。《医学入门》提出“杀虫”“补虚”两大治疗原则。 1．肺阴亏损，治法：滋阴润肺，代表方：月华丸加减 2．虚火灼肺证，治法：滋阴降火，代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散 3．气阴耗伤，治法：益气养阴，代表方：保真汤合参苓白术散 4．阴阳两虚，治法：滋阴补阳，代表方：补天大造丸 肺胀 《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心 病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心 1．痰浊壅肺证，治法：化痰降气，健脾益肺，代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减 2．痰热郁肺证，治法：清肺化痰，降逆平喘，代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 3．痰蒙神窍证，治法：涤痰、开窍、熄风，代表方：涤痰汤加减 4．阳虚水泛证，治法：温肾健脾，化饮利水，代表方：真武汤合五苓散加减 5．肺肾气虚证，治法：补肺摄纳，降气平喘，代表方：平喘固本汤合补肺汤 肺痿 首见张仲景《金贵要略》，基本病机，热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎1．虚热证，治法：滋阴清热，润肺生津，代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减2．虚寒证，治法：温肺益气，代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 心悸 《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名1．基本病机：气血阴阳亏虚→心失所养，邪扰心神→心神不宁。 2．病位：心