缺血-再灌注损伤的诊治进展资料.ppt

第十章 缺血-再灌注损伤;缺血;细胞功能恢复; 组织经缺血-再灌注后，损伤进一步加重称之为缺血-再灌注损伤。;1、组织器官缺血后恢复血液供应。 2、动脉搭桥术、PTCA、溶栓疗法等血管 再通术后、心脏外科体外循环术、器 官移植及断肢再植术后等。; l. 缺血时间 2．侧支循环 3．需氧程度 4．再灌注条件：压力、温度、酸碱度、 钠离子、钙离子;缺血-再灌注损伤的现象;第二节 缺血-再灌注损伤的发生机制 ;（－）自由基的概念与类型 概念： 自由基（free radical）是指在外层 电子轨道上含有单个不配对电子的原 子、原子团和分子的总称。 　　类型：1．氧自由基(O2. 、OH ·) 2. 脂性自由基 (L · 、LO · 、LOO ·) 3．其它如氯自由基（Cl · ）、甲基自 由基（CH3· ）和一氧化氮等。;O2; （二）氧自由基生成↑的机制;ATP;PMN吞噬↑：;;缺血缺氧;4、 儿茶酚胺的自身氧化 ; （三）自由基的损伤作用;;-SHHS-;OH;;钙超载;;（－）细胞内钙超载的机制 ;细胞内高Na+对 Na+／Ca2+交换蛋白的直接激活 ;细胞内高H+对 Na+／Ca2+交换蛋白的间接激活 ;Gq;（2）线粒体及肌浆网膜损伤;细胞膜损伤;线粒体及肌浆网膜损伤;（二）钙超载引起缺血-再灌注损伤的机制;微血管损伤和白细胞的作用;（二）血管内皮细胞与中性粒细胞介导的  缺血-再灌注损伤 ;无复流现象示意图; 激活的血管内皮细胞与中性粒细胞释放的大量生物活性物质，不但可改变自身的结构和功能，而且使周围组织细胞受到损伤。;（一）心功能变化 ;机制：自由基↑、钙超载、ATP↓、 纤颤阈值↓、电解质紊乱。; 2．心肌舒缩功能↓ ;心肌顿抑（myocardial stunning） ;可逆性缺血-再灌注损伤; （二）心肌代谢变化;（三） 心肌超微结构的变化; 二、脑缺血-再灌注损伤的变化;（二）脑缺血-再灌注损伤时组织学变化; 三、其它器官缺血-再灌注损伤的变化;一、减轻缺血性损伤，控制再灌注条件 二、改善缺血组织的代谢 三、清除自由基 （一）低分子清除剂： 1、存在于细胞脂质部分的自由基清除剂：维生素E、A 2、存在于???胞内外水相中的自由基清除剂：GSH、NADPH （二）酶性清除剂：CAT、SOD O2.↓ 四、减轻钙超载 2H2O2 2H2O+O2 五、其它：细胞保护剂、腺苷…;减轻缺血性损伤;再灌注条件的控制;