胸水教学幻灯答案.ppt

; 胸膜腔：由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜因其粘附部位又分为：肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。 肋隔角：肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角。; ;; 在正常情况下，胸膜腔内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。 ;; 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜; 病因和发病机制 动态平衡 胸液从胸膜壁层、脏层滤过 淋巴管吸收 胸液循环障碍 产生 吸收 胸液异常积聚 ;充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液 ;二、胸膜毛细血管通透性增加;三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症致淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 ;六、医源性 药物（胺碘酮、苯妥英钠） 放射治疗 七、少见病因 Meigs综合症、尿胸、Dressler综合症、良性石棉相关性胸腔积液 ; 临床表现;一、症状 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough) 注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别; ; 实验室和特殊检查;实验室检查;细胞 1、细胞数 漏出液 100×106/L 渗出液 500×106/L 脓 胸 10000×106/L ;2、细胞类型 中性粒细胞 细菌感染 淋 巴 细胞 结核、肿瘤 红 细 胞 5×109/L 结核 肿瘤 100×109/L 创伤 肿瘤 肺梗死 嗜酸性粒细胞 寄生虫感染、结缔组织疾病 癌细胞 恶性胸水 间皮细胞 1% 结核性可能性大 5% 非结核性可能性大 狼疮细胞 SLE ;(二）胸水生化 pH 正常约7.6 结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖 ;蛋白质? 渗出液 30g/L 胸液/血清比值 0.5 粘蛋白试验阳性 漏出液 30g/L 胸液/血清比值0.5 粘蛋白试验阴性 ;葡萄糖 与血糖近似 漏出液 大多数渗出液 降 低 结核性 脓性 类风湿性关节炎 恶性 ;类脂 1、甘油三脂（ 1.24mmol/L） 胆固醇不升高 乳糜胸 (胸导管破裂） 2、甘油三脂正常 胆固醇（5.18mmol/L） 假性乳糜胸 见于（陈旧性结核性胸膜炎 癌性胸液 肝硬化 类风湿性关节炎） ;(三) 酶 乳酸脱氢酶(LDH) 渗出液 200U/L, 胸液/血清0.6 恶性肿瘤 500U/L 淀 粉 酶 急性胰腺炎 肿瘤 腺苷脱氨酶(ADA) 结核 45U/L ;