肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展资料.ppt

肝癌诊疗规范 放射治疗靶区勾画原则及进展; 世界卫生组织(WHO)在2014年2月3日发表了《全球癌症报告2014》，研究称2012年全球癌症患者和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国。; 2012年全世界共新增1400万癌症病例并有820万人死亡。其中，中国新增307万癌症患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8%。;我国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率 肝癌位于第4位;我国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率 肝癌位于第2位;我国肝癌患者的肝病背景; 目前对原发性肝癌的治疗仍以外科手术治疗为主要手段，但手术切除只占有20%左右，根治性切除可是5年生存率达到50%，但这些都是高选择的病人。术后3年复发率为40%-50%，5年转移及复发率在60%-70%左右。肝癌5年生存率发达国家为6%，发展中国家为5%。;《原发性肝癌诊疗规范（2011??版）》;肝癌病因和发病机理： 肝炎病毒感染和肝硬化 霉菌及其毒素 亚硝胺类化合物、酒精等寄生虫感染、藻类 遗传因素 ;§ 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HBV的X基因可改变肝细胞基因的表达 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 ;§ 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并乙肝后肝硬化的类型－大结节性肝硬化 肝硬化发展为肝癌－10-20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌 ;§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验 §化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 §寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 ;病 理;细胞分型 肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发 展而来  混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 ;1．血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、脑等 2．淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁、锁骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔 ;肝癌脑转移;其它部位肿瘤肝转移;原发性肝癌的筛查监测及诊断 我国肝癌发病病因复杂，主要有肝炎病毒感染，由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此, 肝癌的早期筛查和早期监测尤为重要。; 标准仍以病理学诊断为诊断金标准，国内外公认的所有实体肿瘤中，惟有HCC可采用临床诊断标准。 同时满足以下条件中的1+2(1)两项或者1+2(2)+3 三项时，可确立HCC。 ??? 1．具有肝硬化以及HBV（或）HCV感染的证据。 ??? 2．典型HCC影像学特征：CT和（或）MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 (1) 如果肝脏占位直径≥2 cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC； (2)如果肝脏占位直径为1-2 cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC。 ??? 3．血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月，并排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。;慢性肝病和/或肝硬化患者;肝癌局部治疗;综合系统治疗是肝癌治疗的趋势 ??? 我国HCC患者发现时多为中晚期，多有慢性肝病的背景。单一手术或其他治疗难以解决所有问题，有必要采取多学科综合治疗。肝癌的治疗已由原来的单一治疗步入了多学科综合系统治疗，治疗趋势一定会大大提高我国原发性肝癌患者长期生存率，降低病死率。如一直以来，外科大夫对肝脏肿瘤个个以手术切除为首选，现在经过对患者进行综合的评价和客观的分析，包括肿瘤的大小、数目以及有没有远处器官的转移和患者的全身情况等，手术治疗已成为肝癌综合治疗方法中的选择之一。;确诊HCC;;肝移植术后可提高生存率，但复发率高也不容小视;; 远期疗效有限 5年生存率欠佳 达不到临床治愈 ;射频消融 (RFA) 微波消融(MWA) 冷冻治疗（Cryoablation） 高功率超声聚焦消融(HIFU) 无水乙醇注射治疗(PEI);总生存率：射频消融与手术切除接近;射频消融后局部复发率1.7%-41%;