脑血管疾病防治资料.ppt

脑血管疾病 脑血管疾病 是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称 常见病、多发病、死亡率及致残率均高 人类疾病三大死亡原因之一 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 脑血管疾病分类 依据神经功能缺失时间分为 短暂性脑缺血发作TIA（ 24h） 脑卒中（ 24h） 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息卒中 依据病理性质分为 缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞） 出血性卒中 脑出血和蛛网膜下腔出血 病 因 血管壁病变（如动脉粥样硬化） 心脏病和血流动力学改变（如心功能不全、异常血压） 血液成分和血液流变学改变（如血液粘滞度异常） 其他（如栓子） 脑血管疾病的危险因素 短暂性脑缺血发作TIA 局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍 通常30min内完全恢复（时限24h以内） 可反复发作 频繁发作时 —— 警惕脑梗死 TIA病因及发病机制 微栓子学说 基础病因：动脉粥样硬化 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变 TIA临床表现 男性较多，50~70岁 临床特征 ? 不遗留后遗症 ? 反复性，每次发作症状相似 TIA分类 脑血液循环 TIA辅助检查 数字减影DSA 彩色多普勒 TIA处理要点 关键 —— 减少及预防复发 防止脑梗死的发生 TIA处理要点 病因治疗 —— 栓子来源 药物治疗 抗血小板聚集药 —— 减少微栓子 阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁） 盐酸噻氯匹定（效果强于阿司匹林） 抗凝药物 测凝血活酶时间 肝素、快速肝素化 华法林 TIA处理要点 药物治疗 钙通道阻滞剂 氟桂利嗪、尼莫地平 其他 扩血管药、扩容药 手术治疗（颈动脉狭窄） 颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内支架置入术 护理措施 （一）去除危险因素 （二）用药护理 抗血小板聚集药 　　阿司匹林：上消化道出血 　　盐酸噻氯匹定：血象低 抗凝药物：出血倾向 护理措施 （三）健康指导 避免：高盐、低钙、高肉类、高动物脂肪饮食、吸烟、酗酒 建议：低脂、低胆固醇、低盐、戒除烟酒、避免暴饮暴食 频繁发作者尽量减少独处时间 脑 梗 死 缺血性脑血管疾病 脑血栓和脑栓塞 占全部脑卒中的70% 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化 脑 梗 死 脑血栓：最常见 脑血管动脉粥样硬化 —— 管壁增厚——管腔狭窄（血栓形成） 脑栓塞 栓子——进入脑动脉——血流中断 脑 梗 死 - 病因及发病机制 脑血栓形成 病因：动脉粥样硬化、三高、脑动脉炎等 发病机制： 血管壁病变 ——动脉内膜损害形成溃疡——当血流缓慢、血压下降时——胆固醇沉积管壁——血管壁脂肪透明变性、纤维增生——动脉变硬——血小板及纤维素沉着——血栓形成 颈内静脉和椎-基地动脉的分叉处多见 脑 梗 死 - 病因及发病机制 脑栓塞 心源性最常见：风心病房颤时 非心源性：长骨骨折的脂肪栓子、高空飞行员发生减压病时产生的气体栓子 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重 当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状有所缓解 脑 梗 死 - 病理生理 血流中断 30s —— 脑代谢发生改变 1分钟 —— 神经元功能活动停止 5分钟 —— 缺血坏死（不可逆） 因存在侧支循环 —— 坏死区周围的缺血半暗带 —— 早期可逆 —— 故强调“超早期治疗” 脑 梗 死 - 临床表现 脑血栓形成 50~60岁以上三高患者，1/4病人曾有TLA史 安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发生不能说话，一侧肢体瘫痪 头痛、头晕、肢体麻木、无力、意识清楚或轻度障碍、生命体征无明显改变、偏瘫、失语 脑 梗 死 - 临床表现 脑血栓形成 临床类型 完全性卒中：进展迅速，6h达高峰 进展性卒中：进行性加重，在48h内仍不断进展 可逆性缺血性脑神经功能缺失：3w内恢复 脑 梗 死 - 临床表现 脑栓塞 年龄不一（风心病中青年居多、冠心病中老年居多） 特点：起病急骤，数秒或很短时间内症状达高峰 症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语 重者脑疝死亡（因脑水肿或颅内出血） 脑 梗 死 - 辅助检查 CT 24h低密度梗死灶 低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞 MRI 脑血管造影 —— 定位 腰穿可正常，脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞有红细胞 脑血栓处理要点 超早期治疗 急性期治疗 —— 尽早恢复血供，挽救尚未完全死亡的脑细胞 超早期溶栓治疗： 3~6h内 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物 监测出凝血时、凝血酶原时间 脑血栓处理要点 防治脑水肿 高峰期：发病48h至5日 甘露