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血气分析及酸碱失衡判断 Arterial Blood Gas Analysis and acid-base imbalance judgement;血气分析的意义;肺内气体交换模式图;肾脏重吸收HCO3-原理;一、血气分析指标;一、血气分析指标;; 3、?pH： 反应总的酸碱失衡的情况 为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ?; 4、动脉血二氧化碳分压（ partial pressure of carbon dioxide PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸碱失衡的指标： （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒（respiratory acidosis），Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis），也可见于Ⅰ型呼衰。 ; 5、碳酸氢盐（HCO3— Bicarbonate）: 包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 HCO3 - 反映代谢性酸碱失衡的指标 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3— 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒; ; 6、动脉血氧饱和度（SaO2 Oxygen saturation ）： 动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值97%以上，最高100%。 ;;8、缓冲碱（buffer bases,BB);9、血浆CO2含量（total plasma CO2, T-CO2;10、阴离子间隙（AG）： 指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。 Na ＋ ＋未测定阳离子＝ HCO3-＋CL- ＋未测定阴离子 AG＝Na＋－（HCO3-＋CL- ） AG16mmol/L，不论PH高或低，就可诊断代酸 ; 二、酸碱平衡的调节; 1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。; 2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。; 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。 ; 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3—