6少阳病辨证分析.ppt

少阳病辨证;学习要求： 　　熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。 ;; “半表半里”出自宋 成无己《注解伤寒论》，至此，才有半表半里之说，但历代认识不同：;　1、少阳为肓膜之处。 　2、少阳主枢，属游部。 　3、少阳在阳经与阴经之间。 　4、少阳在太阳、阳明之间。 ; 最多的认为第4种正确 ——少阳在太阳、阳明之间， 依据有三： 1.从经络循行看。 2.从兼证看。 3.从传变看。太阳病 少阳病 阳明病 ;一、少阳生理：;(二)经络与脏腑;;;;二、少阳的病理;;（三）病机： 　　少阳枢机不利，胆火上炎 ; 　　胆气内郁， ;;少阳三禁要详明 汗谵吐下悸而惊 甚者吐下利不止 水浆不入命难生 ——《医宗金鉴》 ;(六)证候类型：;第一节 少阳病纲要;一、少阳病提纲;;二、少阳病治禁 （少阳病分类）;第264条;第265条;三、少阳病传变; 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也，（269） 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270） 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（271）;第二节 少阳病本证;一、小柴胡汤证;; 邪正交争，正盛则热，邪盛则寒→往来寒热 邪犯少阳经脉,经气不利→胸胁苦满 肝胆疏泄失职→神情默默 脾土不运→不欲饮食 胃气上逆→多呕 胆热上扰心神→心烦 ; 或然证;;;;血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）;本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）;伤寒，四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）;伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）;伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之。若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）; “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。……” 如何理解？？？2 ;小柴胡汤 如何运用？ ;;A、以往大家对此的认识　;B、少阳病治禁条文;第264条;第265条; 治禁条文中的脉症也属“柴胡证”，依据有三： ;其一，仲景本人明确指出属少 阳，264条“少阳中风”和265条“属少阳”即是明证。 ;其二，这两条意在指明少阳病的治疗禁忌乃汗吐下三法，后世对此非常重视，既是讲少阳病治禁的，条文中所示脉症理应为少阳病。;; “柴胡证”还应包括其他相关条文的脉症。如：;第229条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”;230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃气因和，身，身濈然汗出而解。 ”;C、为什么仲景在少阳病中提出 “但见一证便是”，而不是在其他 五经病中提出？; 这是少阳病病机特点所决定。 ; 少阳主枢，关系内外，少阳枢机不利，则影响的部位较多，而三焦又是水火气机运行的通道，气郁可致水郁，故不同体质的病人，虽同为少阳病，临床则可见诸多完全不同的脉症。 ; 仲景在涉及小柴胡汤的众多条文中的脉症多不同，很少重复，概缘于此，仲景意向后人指出尽可能多的少阳病的脉症，以便后世可以灵活运用小柴胡汤。 ;临床应用： 　1、高热、低热、往来寒热 　2、肝、胆、胰腺、胃肠等消 　　化系统疾病 　3、精神情志疾病 　4、妇科疾病;伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）;三、小柴胡汤禁例;得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与小柴胡汤，后必下重。本渴，饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷得哕。（98）;第三节 少阳病兼证;一、大柴胡汤证;;小柴胡汤证　　　大柴胡汤证;;第165条： 伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 ;;;;;;;;; 小柴胡汤;;二、柴胡桂枝汤证;　伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。　　　 　　　　　　　　　　－－146;;;;;;三、柴胡加芒硝汤证;;