5.胸壁wzf--2014分析.pptVIP

胸部;一、境界与分区; 膈肌穹窿上凸 腹腔上部器官 随其凸向上 胸壁下部可覆盖 腹腔上部器官 胸壁损伤可累及 深面腹腔脏器;（二）分区 1、胸壁： 胸前区—前正中线到腋前线；胸背区—后正中线到腋后线 胸外侧区----腋前、后线之间 2、胸腔： 纵膈/两侧胸膜腔;二、体表标志; ①向后平对第4胸椎下缘 ;;②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平。;③平左主支气管 与食管交叉处， 食管第2狭窄处 ; ④动脉韧带：连于左肺A 与主A弓之处 ;;⑥奇静脉汇入上腔静脉处 ;⑦ 上、下纵隔的分界线;⑧ 胸 导 管 由 右 向 左;胸骨角体表标志意义： （1）向后平对第4胸椎下缘 （2）气管杈水平 （3）左主支气管与食管交叉处，食管第2狭窄处 （4）动脉韧带：连于左肺A 与主A弓之处 (5) 主动脉弓的下缘 (6) 奇静脉汇入上腔静脉处 (7) 上、下纵隔的分界线 (8) 胸导管由右向左 ;4.锁骨和锁骨下窝、喙突 窝深面:腋A、腋V、臂丛 ;5.肋和肋间隙 以胸骨角平第2肋记数。 6.肋弓和胸骨下角 左右肋弓——胸骨下角 剑突、肋弓——剑肋角 ; 7.乳头：锁骨中线第4肋间隙相交处。 8.肩胛下角：平第7肋 ;腹部分区;第二节 胸壁层次结构;1、皮肤 [1].较薄 [2].移动性大，大活动度 [3].面积大，质地和 颜色与面部接近，可 用于面部创伤修复。 [4].富有汗腺和皮脂腺 ;2、浅筋膜 2.1 皮神经 ① 锁骨上N 下跨锁骨前面； 支配部位： ——胸前区上部 ——肩部皮肤; ② 肋间神经外侧皮支、前皮支（上部） 外侧皮支——胸外侧区、胸前区外侧部皮肤 前皮支——胸前区内侧部皮肤 ;★分布特点：【1 】节段性【2】重叠性;2.2 浅血管 ① 胸廓内A穿支:锁骨下动脉第1段发出，胸骨侧缘1cm穿出 ② 肋间后A分支:胸主A的壁支，有前、外穿支，伴行肋间N。 ★上2种动脉有同名V伴行。 ;③胸腹壁V 起自脐周V网（腹上---胸前区外侧）→胸外侧V → 腋V →锁骨下V;3、乳房; ; ;乳腺癌 橘皮样改变;浅组：广泛吻合，互相交通 深组：分为5群 外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结 （胸大肌、小肌之间） 内侧浅淋巴管与对侧乳房淋巴交通。;①外侧部和中央部 胸肌淋巴结 ②上部 尖、锁骨上淋巴结 ③内侧部 胸骨旁淋巴结 与对侧淋巴管吻合 ④内下部 膈上淋巴结 腹壁和膈下淋巴管 ⑤深部 胸肌间淋巴结 尖淋巴结;深层结构 ;『1』深筋膜 浅层：上内——锁骨、胸骨；下后——腹部、胸背深筋膜 深层：向下包裹锁骨下肌、胸小肌；覆盖前锯肌表面。 ★锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分。;锁胸筋膜 ;锁骨下肌：肩下处的第一锁骨到锁骨拉伸的一小块肌肉;『2』肌层 ： 第1层:胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 第2层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 第3层:肋间肌 第4层:胸横肌;『3』肋间隙 ：◆胸廓 ①肋间肌（筋膜）②肋间血管③肋间神经;①肋间肌（筋膜）;②肋间血管;肋间后静脉 ★前端： 注入胸廓内V ★后端： 左注入副半奇V 半奇V 右注入奇V;11对---1-11胸N前支 ★外侧皮支（腋前线） ★前皮支 上6对---（胸骨侧缘） 下5对--- （白线） 肋下N ---（白线） ;;肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角与腋中线之间，排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。;①在肋角内侧： ②在肋角之前：;胸膜腔穿刺部位;;;施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ ;胸廓内动、静脉;（与肋间后动脉吻合）;『5』胸内筋膜;『5』胸内筋膜　 胸膜上膜、 膈上筋膜;思考题;解剖肋间肌;;;翻开 胸前壁;;胸前壁内面观; 左右胸膜腔是互不相通的各自独立 的腔隙。;