5儿科抗菌药物的临床应用分析.pptVIP

儿科抗菌药物的临床应用;学习内容内容 一、儿童用药特点 二、抗菌药物儿科应用 三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用 四、抗菌药物儿科临床应用管理 五、儿童抗菌药物临床应用注意事项 六、儿童常见感染的抗菌药物治疗;一、儿童用药特点; 2. ---CFDA指南中对儿科人群提出以 下分段: * 早产新生儿 * 足月新生儿 （0～27天） * 婴 幼 儿 ：（28天～23个月） * 儿 童 ：（24个月～11周岁） * 青 少 年 ：（12～17周岁）; 3. --- 新生儿的特点 * 脏器功能发育不全,酶系发育尚未成熟, 药物代谢及排泄速度慢 * 随出生体重,胎龄及生后日龄的改变， 药物代谢及排泄速度变化大 * 病儿之间个体差异大 * 病理状况下,各功能均减弱; 4、--- 药物动力学特点 * 吸收与给药途径病理状态时如腹泻可 减少药物吸收,胃液 pH 影响药物的吸 收率,而胃排空时间延长可增加药物与 胃粘膜接触时间使吸收增多,能吃奶的 或经鼻饲给药能耐受的儿童,经胃肠给 药较安全。; 5、--- 药物动力学特点 胃肠外给药 * 皮下/肌注:一新生儿皮下脂肪少,不适于 皮下给药，较大儿童可肌注 * 静脉给药:直接进入血液并迅速分布到 作用部位，是危重病人可靠的给药途径, 但许多药物具有高渗性，短期大量输入 可造成高渗血症，应注意。; 6、 --- 药物动力学特点 分布: * 儿童特别是初生儿体液及细胞外液容 量大，总体液占体重的80%，细胞内 液35%，外液45%,使水溶性药物的分 布容积增大，结果是降低血药峰浓度 而减弱了最大效应，使代谢与排泄减 慢，延长作用时间。; 7、--- 药物动力学特点 分布: * 脂肪含量低:脂溶性药物浓度增高,脑 组织富含脂质,血脑屏障发育未完全, 新生儿易出现药物中毒及神经系统的 反应。 * 血浆蛋白结合率低:浓度低,与药物亲 和力低,血pH较低,影响药物与蛋白结 合，存在竞争。 * 血脑屏障发育不完善; 8、 --- 药物动力学特点 * 代谢：新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性 低，代谢清除慢 * 排泄：肾组织结构未发育完全，肾小 球数量少，以原型由肾小球滤过及肾 小管分泌排泄的药物清除慢; 9、 --- 新生儿及儿童用药的特有反应 * 超敏反应：中枢神经系统尚末健全,对中枢神经系统药物特别敏感,如吗啡可引起呼吸抑制,常规量洋地黄即可出现中毒.对酸碱,水和电解质平衡的调节能力差,因此酸碱性较强的药物应 特别注意： * 新生儿溶血，黄疸和核黄疸 * 易引起新生儿溶血或黄疸的药物： 水溶性维生素K 磺胺类,呋南唑酮,噻嗪类利尿药；影响肝细胞处理胆红素的能力,增加胆红素自肠道再吸收诱发胆红素脑病; 10、--- 新生儿及儿童用药的特有反应 * 高铁血红蛋白血症 --- 红细胞内6—GP和谷光甘肽还原酶不足 --- 还原酶和酶促活性不足 * 神经系统毒性反应 --- 血脑屏障发育未成熟,药物易于进入所致, 如吗啡类易引起呼吸抑制,抗组胺类,苯丙 胺,氨茶碱,阿托品可致昏迷或惊厥 ; 11、--- 新生儿及早产儿用药的特有反应 * 灰婴综合征; 二、抗菌药物在儿科的应用 （一）抗菌药物治疗性应用 1、诊断为细菌感染的患儿，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查清感染病原，根据病原菌及药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌特