06泌尿系统分析.ppt

第一章 泌尿系X线检查方法及其正常表现 第一节 平片检查;;第二节 造影检查 静脉肾盂造影 （intravenons pyelography） 适应症 1.各种尿路疾病。 2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。;准备工作 1.与KUB一样。 2.测定血尿素氮。 3.禁食禁水。 4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。 5.碘过敏试验。;（一）常规法IVP （二）双剂量IVP;注意事项 1.常规摄腹部加压和松压片。 2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方 泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。 3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。 4.必要时站位观察有无肾下垂。 5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。 6.若卧位观察显影淡,采用立位观察,若 出现分层状阴影,提示肾积水。 7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄 尿道的正双斜位。;;;;;;;逆行肾盂造影 适应症 1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。 2.静脉注射有碘过敏者。 3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。;禁忌症 下尿路感染者。;检查方法 1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管, 经导管注入造影剂。 2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量: 8-10ml。 3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。 4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用 低密度造影剂（空气）。;;膀胱造影 （一）静脉法（排泄法）膀胱造影 在IVP时膀胱充盈满意后摄 膀胱正，斜位片。 适应于 1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。 2.同时要了解上泌尿道者。;（二）逆行法膀胱造影 1.单纯检查膀胱时用。 2.造影前将膀胱内尿液排空。 3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。 4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶 液150-300ml。 5.也可注射同等量的空气或双重造影。 ;尿道造影 （一）排泄法尿道造影 1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行 此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来 的尿道显影不够满意。;（二）逆行法尿道造影 1.利用普通导管插入前尿道。 2.利用带气囊的导管。 3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。 ;;;;;;第三节 泌尿系造影中的各种回流现象 ;;;;第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断 一、结石分类 1.阳性结石 2.阴性结石 二、结石的检查方法 1.平片 2.IVP 3.逆行造影;;;;;;;;;;;;;;; 三、结石与钙化的鉴别 1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。 ;;第三章 泌尿系的先天性疾病 肾缺如 （孤立肾）（renal agenesis） 由于一侧肾组织和输尿管芽不发育， 或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常 伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代偿性 肥大，可伴有旋转不良或异位。 ;[X线] 平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。 IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。 ;; 融合肾（马蹄肾） （renal fusion） 融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有 自已的收集系统和排泄系统。 马蹄肾: 是融合肾中最常见的一种, 指两肾 的上极或下极相融合，常见是下极 融合，融合的部分称峡部，由肾实 质或结缔组织构成。;[X线] 平片：两肾下极斜向内侧。 IVP： 两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。 输尿管上段向外弯，中下段向内弯 曲。可伴有肾盂积水。 ;;; 异位肾（renal ectopia） [病理] 1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达 或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。 2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。 3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的 位置，此点是与肾下垂的鉴别点。;[X线] KUB:正常肾区无肾影,在其他部位 有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可 作出诊断。;;;;肾发育不全（renal hypoplasia） [病理] 1.胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及 血供不正常所致。 2.肾脏体积小，多为一侧性。 3.肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。 4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。 5.肾盏数目可减少，输尿管也细小。 6.对侧肾脏代偿性肥大。;[X线] 平片:患侧肾脏明显小。 IVP: 肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端, 或肾盂肾盏细小。;;; 肾盂输尿管重复畸形 （Pyelo-Ureteral duplication）