2.糖尿病分析.ppt

; 概 述 ; 概 述 ; 概 述 ;糖尿病分类;糖尿病分类;糖尿病分类;1型糖尿病 ;1型糖尿病 ;2型糖尿病 ;2型糖尿病 ;2型糖尿病 ;2型糖尿病 ;2型糖尿病 ;2型糖尿病 ;;;;病 理生理;;急性并发症;急性并发症;急性并发症;急性并发症;急性并发症;急性并发症;急性并发症;急性并发症; 化脓性细菌感染 肺结核 真菌感染;并发症;并发症;并发症;糖尿病视网膜病变;并发症; 慢性并发症－微血管病变; 慢性并发症－神经病变;自主神经病变;慢性并发症－ 糖尿病足;并发真;糖尿病足; 慢性并发症 －皮肤及其他病变;视网膜病变 视物模糊不清 失明;糖代谢异常的检查;糖代谢异常的检查; 测定的意义： 诊断糖尿病的主要依据 判断病情控制的主要指标 测定方法：葡萄糖氧化酶法 标 本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 正常空腹血糖：3.9 ～ 5.6 mmol/L;准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g， 禁食10小时以上 口服葡萄糖量：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 无水葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2 小时取静脉血测定血糖水平; 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。 ; 正常:3~6%，不同实验室有异。 一般认为: 6.2%为控制良好, 6.2~8.0%为一般,8%为控制不良. 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏 最有效和最可靠的指标。 ;血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。 ;正常人： 空腹基础胰岛素水平为:5~20mU/L； 基础C-肽水平为:0.4nmol/L； ; 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分和180分钟采血测胰岛素. ; 正常人空腹胰岛素水平为:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加5~20倍,高峰在30~60分钟， C-肽水平升高5~6倍。 糖尿病人早期是高峰延迟; 随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差. ;1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平　 　　≥11.1mmol/l 或;血糖单位为：mmol/L;1型及2型糖尿病的鉴别要点;;治疗目标;  ;健康教育;; 一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、 香焦、桔子。 ; 一般原则: 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。 ; 计算每天所需热量 根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。 总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。 ; 平衡膳食 蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素: 蛋白质必占比例15~25%。 脂肪所占比例25~30%。 碳水化合物所占比例为50~60%。 ; 方法： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、 羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天30~60分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 ; 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。 ; （一）磺脲类 机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。 ; （一）磺脲类 常用药物有： 甲苯磺丁脲、 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平); （一）磺脲类 服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。 ; (二) 双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。 ; (二) 双胍类 1.苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2.二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。 ; （四）噻唑烷二酮类（TZD） 为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。