任务21 门静脉高压症患者的护理.pptVIP

门静脉高压症病人的护理 ;学习要求;学习重点、难点;案例导入;门静脉四个重要的交通支 1.胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通。 2.前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通。 3.直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通。 4.腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。; 门静脉高压症;分肝内型、肝外型: 1.肝内型：90%以上由肝炎后肝硬化引起，血吸虫性、其次肝癌、肝内胆管疾病等。 2.肝外型：门静脉血栓、受先天性狭窄或闭锁等 ;病理生理;2.交通支扩张： (1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血 (2)直肠下端肛管交通支：痔 (3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张 (4)腹膜后交通支：扩张、充血;3.腹水：(1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低；(2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加；(3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障碍，水钠潴留。;临床表现;辅助检查 ;处理原则 ;（二）手术治疗： 1、分流术：使门静脉血液分流腔静脉内，降低门静脉压力，制止出血。 2、断流术： 3、肝移植 二、腹水的外科治疗：对肝硬化引起的顽固性腹水，有效方法是肝移植。 三、脾肿大、脾功能亢进外科治疗：脾切除;护理评估;护理诊断;护理措施;预防再出血 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。;减少腹水形成或积聚 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每???测体重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。;改善营养状况，保护肝脏 加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。;急性出血期的护理 一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理； 恢复血容量 止血 严密观察病情 放置三腔管并做好护理 预防肝性脑病;三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。;三腔管用法 先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实??漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。;观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)； 放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。 通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。;三腔管压迫止血注意 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。 记录引流液的量、颜色、性状。;拔管方法 48-72h后拔管 先放松牵引，再排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；;预防肝性脑病 严格控制蛋白的摄入 抑制肠内细菌 保持大便通畅 分流术前准备 术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病； 术前1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气