过敏性休克的抢救实战_09十堰市_资料.ppt

过敏性休克的抢救 实战 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院 刘亚黎;定义; 病因 （一）异种蛋白?? 内泌素：胰岛素、加压素 酶：糜蛋白酶、青霉素酶 花粉浸液：猪草、树、草 食物：蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力 抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球 蛋白 职业性接触的蛋白质：橡胶产品 昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤 ?（二）多糖类? ?例如葡聚糖铁 ?;（三）许多常用药物?? 抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B、 等 局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因 维生素：硫胺、叶酸 诊断性制剂：碘化X线造影剂，碘溴酞 职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物 （四）输血、血浆或免疫球蛋白 ;病理改变;临床表现;过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。;1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 3. 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 ;4. 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以引起抽搐、肢体强直等。 5. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 ; 抢救方法 一.去除过敏源 停止使用或清除过敏反应物质、 吸氧、保持呼吸道通畅 换液需冲管至少5~10ml液体 ;二. 快速使用肾上腺素;; 三. 肾上腺皮质激素 地塞米松 0.2~0.6mg/kg/次或 氢化考的松5~10mg/kg/次 抗过敏性休克时以上剂量皮质激素 可重复使用 2-3次 四. 非那根 0.5~1mg/kg,im ; 五.扩充血容量 1.快速输液阶段： 两条静脉通道，用7号以上的针头 液体量15~20ml /kg 总液量 300ml/kg，30~60分内快速滴入 * 生理盐水（首选） * 2：1等张钠 * 低分子右旋糖酐10~15ml/kg;  * 5%碳酸氢钠 5ml/kg ;2. 继续输液阶段 总液量按30~60ml/kg， 于6~8小时输入 一般可分为3批，每批10~20ml/kg，补液 速度5~10ml/kg/h 休克未纠正时用 ?等张钠或3/4张钠、低右、输血等 ? 1/2~1/5张 输液总张力为1/2~2/3张， ;判断输液的质与量是否合适，做尿检查 ? 尿量30~70ml/m2 ; ? 尿比重1.010~1.030; ? 尿Ph6.5为宜。 ;本阶段应测定血PH值和CO2结合力 血气分析 （-BE）× 0.3 × 体重（kg）=应补碱性溶液的mmol数 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol CO2 结合力： 〔40－测得CO3(vol%)〕×0.5 ×体重（kg）=5%NaHCO3 的ml数 先给半量，余量酌情;3. 维持输液阶段 总液量60~80ml/kg 膀胱充盈、血压稳定后给予。 用1/3~1/4张含钠液， 本阶段应适当补钾，注