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认真备考 沉着应对 一考过关 PAGE16 / NUMPAGES16 中医、中西医结合执业（助理）医师实践技能应试指南 医 患 沟 通 ★主要内容★ 医患沟通的内容 中医临床接诊与医患沟通的方式方法 医 疗 告 知 接 诊 流 程 医生与患者家属的沟通技能 医疗团队间的沟通技能 医患沟通中的非语言沟通 医患沟通的内容 中医医患沟通的内容分为医学观念沟通、医疗信息沟通和医学情感沟通三个主要方面。 一、医学观念沟通 医学观念是指人们对医学相关事物和理念的认知结果。由于专业知识的不平衡，医患之间对医学理解的差异主要表现在以下几个方面： 1．对医学期望的差异 许多患者会对医疗效果期望过高，而目前的医疗发展水平并不能解决所有问题。 2．对医学复杂性认知的差异 疾病发展过程受多种因素影响，有时需要长期治疗而不能如患者希望的一样药到病除。 3．对医学风险作用认知的差异 医学具有各种各样的风险，不能保证万无一失。 4．对药物作用认知的差异 患者由于对药物作用认知不足而导致片面性。 二、医学信息沟通 1.基本信息 患者应提供的信息包括姓名、年龄、婚况、职业、家庭住址、生活习惯、饮食嗜好、居处环境等；医生应提供的信息包括本人姓名、职称、相关医学技术背景等。 2．诊疗信息 诊疗信息包括病情信息、诊疗方案、风险与费用提示等。 3．权利和责任信息 医患之间应清晰地知道自己的权利和责任。这既是伦理的需要，也是法律的要求。 三、医学情感沟通 沟通离不开情感，医患沟通同样包含着情感交流的因素。 中医临床接诊与医患沟通的方式方法 医患沟通的主要方法是通过望、闻、问、切四诊来获取病患信息，医患双方通过语言及体态、神态等多种非语言形式进行交流沟通。 一、询问 (一)询问技能 询问技能是在问诊内容要求的前提下，运用询问技巧从患者处获取信息的能力。根据问诊的内容与形式，将询问技巧分为以下几种： 1．开放式询问 不限定回答的形式和内容，让患者自由述说的一种询问模式。这种方式可以让患者在气氛融洽的环境中将自己最痛苦、最想诉说、目前最不舒服的感受在没有限制的情况下告诉医生，以便医生全面了解患者的身体状况。 2．封闭式询问 从医生的角度出发，为获得更加准确的信息而向患者提出的，以回答“是”与“不是”为特征的询问模式。这种询问方式有澄清事实、缩小讨论范围、便于医生比较明确地了解疾病的情况、使医患双方能集中精力探讨某些特定问题的作用。 3．开放式与封闭式询问的有机结合 根据患者情况，将开放式与封闭式询问有机结合。 4．聚焦式询问 在询问过程中针对患者叙述不清晰的某一个内容集中主题进行询问。这种询问方式有确认患者所叙述信息的成分。 5．选择式询问 在医生询问过程中，对所要问的问题预先给出可以选择的答案供患者选择。这种方式使用适当，可以使医生较容易地获得有效信息。 6．中立式询问 对询问的回答只有一个答案，并且问题是中立的，没有明显的偏向性。回答这种问题不会引起患者的不安。采用这种方式能够打破医患见面时的尴尬，给患者留下好的印象，从而为建立良好的医患关系打下基础。 7．跨文化背景下的询问 了解患者的文化背景、禁忌，以及禁忌之中的文化、习俗等，可以减少对患者的无心冒犯，表达对对方的尊敬，也能增进医患双方的交流。 (二)询问过程中的注意事项 为有效收集患者信息，建立良好医患关系，在询问过程中应注意以下几个问题： 1．避免过多地使用医学术语 医生要时刻注意患者在听到问题后的反应，并及时做出解释说明。 2．医生的语言不能流露出没信心、紧张、慌乱的内容 医生的信心和冷静能极大地增加患者对疾病治疗的乐观态度，有利于疾病的康复。 3．询问时要尊重患者的个人文化、信仰及爱好 尊重患者的个人文化、信仰及爱好极其重要。 4．保护患者的隐私 不要向无关的第三者泄露患者的信息，不要在公共场合谈及患者的病情。 5．询问时要注意患者的心理变化 对敏感问题，要采用患者能接受的模式进行询问。 6．医生的立场要中立，防止诱导患者 不要暗示患者如何回答问题，也不要随意发表自己的意见，特别是患者在多家医院诊治后，不要评价其他医院或医护人员的诊疗水平。 二、倾听 倾听是指医生听取患者诉述的过程，是一个接受和感受患者全部信息的过程。 (一)倾听技能 倾听的过程需要掌握多种技能，主要分为基本技能与高等技能两类。 1．基本技能 (1)催促通过肯定、附和、不提问对方新问题的方式而使谈话继续进行的倾听技能。 (2)重复将患者叙述的部分语言或最后一句话再次重复使用，以促进交流继续的技能。 (3)沉默医生以关心、专注的态度静静倾听患者诉述，并使患者感受到医生的认同而愿意继续诉述自己病情的技能。 (4)归纳与确认医生分析、整理患者诉述要点并使要点得到患者确认的技能。 2．高等技能 (1)支持与同感 倾听过程中对患