（2016年电大）中央电大护理学专业.(文献综述)范文.docVIP

电大考试资料、小抄，行考，形成性考核册，考试试题 中央电大护理学专业 （小初号加黑黑体、居中） 本科生毕业文献综述 （初号加黑黑体、居中） 题目：肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析 （4号加黑宋体、居中） 学 生： 吴红娟 指 导 老 师： 陈雪峰 2011年12月20日（4号居中） 肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析 【摘要】目的对135例肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素进行分析,以提高置管成功率、延长导管留置时间。方法2003年5月至2006年12月,对我科室135例PICC置管患者进行回顾性分析。结果135例中,发生机械性静脉炎者占17.0%,导管相关性感染者占7.4%,导管堵塞者占3.7%,血栓形成者占1.5%,导管破损者占5.2%。经统计学分析,穿刺时静脉的选择、不同的护理方式与并发症的发生率有显著相关性。结论穿刺时应选择贵要静脉或肘正中静脉,并注意采用正确的护理方式,以降低并发症的发生率。 【关键词】导管插入术,中心静脉;肿瘤 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally insert-ed central catheter,PICC)安全可靠、操作方便,一次置管成功率高,在临床上已得到广泛应用[1]。但在PICC导管留置过程中存在一些并发症,给患者增加了痛苦及经济负担,甚至导致导管留置失败。现对我科2003年5月至2006年12月进行PICC置管的135例患者进行回顾性分析,总结发生的主要并发症及其相关因素,以期为临床工作中避免和减少PICC置管并发症提供借鉴。 1临床资料 1.1一般资料 本组135例中,男77例,女58例;年龄15～82岁,平均52.36岁;乳腺癌29例,恶性淋巴瘤18例,肺癌41例,肠癌30例,胃癌14例,其他恶性肿瘤3例;PICC导管留置时间为3～575d,平均168.19d。 1.2材料 采用GroshongA式(美国巴德公司生产的三向瓣膜式)PICC,型号7715405,规格4Fr。均连接可来福无针密闭型输液接头,型号01C-CLC2000。封管液体统一采用0.9%的盐水。 1.3方法 1.3.1置管及分组方法 由本科室PICC小组成员专门负责置管操作及进行导管维护。135例置管患者选择的穿刺静脉为:贵要静脉68例,肘正中静脉41例,头静脉26例。护理方式:居家护理80例,住院护理55例。导管留置时间:70d 19例,70～110d 89例,110d 27例。 1.3.2并发症判断标准 机械性静脉炎:发生于置管后1～7d,按《护理学基础》中静脉炎的诊断标准[2]评价。导管相关性感染:穿刺点处红、肿、疼痛或有脓性分泌物等,对分泌物进行培养证实为细菌感染。导管堵塞:输液速度减慢或停止,无法抽到回血,无法冲管。血栓形成:术肢出现肿胀、肌肉酸痛,行血管B超检查证实有血栓形成。导管破损:注液过程中连接翼与导管连接处出现药液外渗。 1.3.3统计学方法 使用DPS数据处理系统进行统计分析,统计方法采用χ2检验。 2结果 2.1本组置管主要并发症发生情况 本组置管主要并发症中,机械性静脉炎发生率最高,为23例(17.0%),其次为导管相关性感染10例(7.4%)、导管堵塞5例(3.7%)、血栓形成2例(1.5%)、导管破损7例(5.2%)。2.2护理方式、置管静脉不同的患者置管并发症发生情况比较(表1) 2.3导管留置时间对并发症发生率的影响 导管留置时间70d组并发症总发生率为42.1%(8/19);70～110d组并发症发生率为33.7%(30/89);110d组并发症总发生率为33.3%(9/27),经χ2检验,留置时间不同的患者各种并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。 3讨论 3.1 PICC导管留置过程中主要并发症及其发生率 PICC留置过程中并发症较多,本研究选择了一些主要的并发症进行分析讨论。赵洁等[3]对96例白血病患者应用改良的PICC置管时,静脉炎发生率为32.3%,而本组发生率为17.0%,低于报道,可能与我们采用管径相对较细的4Fr导管,以置管操作和进行导管维护均由本科室PICC小组成员专门负责有关。导管堵塞为PICC常见的并发症之一,液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴/min以上[4],如滴速少于50滴/min,提示导管阻塞。导管阻塞的原因很多,常见的有未按时封管或封管方法不当,患者的血液呈高凝状态,输注特殊药物,如乳剂、甘露醇、化疗药物等,使用非配伍药物时致药物沉淀阻塞导管,抽血后未及时冲管等等。本组导管堵塞发生率为