4章3节-1新生儿缺血缺氧性脑病护理概念.ppt

第三节-1  新生儿窒息缺血缺氧性脑病护理;概述; ?????????????????????????????????????????????? ;前置胎盘;分娩因素;脐带过短; 胎头吸引;;新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）;病因;1. 脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿 3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡 （4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 4. 小脑出血：抑制症状 （早产儿多见） 脑室周围、脑室内出血、白质软化：（早产儿多见）; ;大脑大动脉分布; 1-2 缺氧为急性完全性; 1-3 脑血管自主调节功能障碍;脑组织代谢改变;;头颅MRI （核磁共振成像）;临床表现 P59;意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 轻 严重 瞳孔改变 无 缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大 ;辅助检查;主要护理问题;1、一般护理; 3. 亚低温治疗（冬眠疗法或人工冬眠） 是利用抑制中枢神经的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经处于抑???，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。 改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。 提高血中氧含量，促进有氧代谢。 改善心肺功能及微循环。;（1）物理降温 头部降温 降温机（循环水）或冰袋，使脑温下降至34 ℃，降温速度控制在30-90分，3-4小时可进入冬眠状态。物理降温时，应避免病人冻伤。 （2）维持 维持体温35.5 ℃ （3）复温 治疗结束后复温 ，时间宜慢﹥5小时。 （4）检测 神经系统 应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 循环监测 应严密观察循环系统功能，其中主要有心电图、血压、脉搏、肢端循环、面色、血氧饱和度等。;谢谢大家