闭经的与诊疗技巧.ppt

2012年4月16日;闭经(amenorrhea)是从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。 定义：以女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已来潮、非怀孕而又中断３个月以上为主要表现的月经病。;年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。;女性生理图谱;(一)发病原因;下丘脑-垂体-卵巢轴;(二)发病机制 ;　1.子宫性闭经 ;子宫内膜损伤;子宫性闭经的超声波图片;2.卵巢性闭经 ;卵巢不排卵;3.垂体性闭经 ;腺垂体分泌的激素及其作用;4.下丘脑性闭经 ;分型说明 ;闭经有哪些表现及如何诊断？;临床表现 ;2.病理性闭经的临床表现 ;多囊卵巢综合症的闭经表现;诊断 ;一、病史;二、体检 ;三、诊断步骤; (一)第一步 估计内源性雌激素水平，以了解卵巢功能。对每一个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平，可用下列几种试验作出估计。进行试验前至少在6周内未用过激素药物。 1、孕酮撤血试验； 2、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查。 ; (二)第二步 雌激素撤血试验 如果孕酮未能引起撤药性出血，可能是由于内源性雌激素不足，子宫内膜未受到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故，在此种情况下虽给孕酮，并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫内膜有缺陷，对雌激素不起反应。雌激素试验的目的是给予患者足够量的雌激素及孕激素，以观察停药后的出血情况。 ; (三)第三步 促性腺激素测定 对雌激素撤血试验阳性的患者，应寻找缺乏雌激素的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力，还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。故需测定促性腺激素。具体方法有两种： 1、放射免疫法测定促卵泡激素(FSH)和黄体生成激素(LH) 　2、生物鉴定法 ; (四)第四步 垂体兴奋试验 当FSH与LH均低落时，可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体，还是在下丘脑。;四、辅助诊断;闭经应该做哪些检查？;闭经容易与哪些疾病混淆？;闭经可以并发哪些疾病？;垂体性闭经：闭经与垂体功能不足有关，可见于颅脑损伤、席汉氏综合征、颅脑部放射治疗后等。 下丘脑性闭经：问题出在下丘脑，可以是神经系统器质性疾病，如炎症、肿瘤、缺血等造成的，也可以是精神因素、环境改变、全身疾病、营养不良及药物影响造成的。 ;闭经应该如何预防？;保健：;3、闭经伴不孕者因家庭、个人和周围环境的影响而精神抑郁，临床检查与化验无明显异常，对这些患者在药物治疗同时精神安慰和鼓励，一旦大脑皮质抑制解除，内分泌功能恢复正常而受孕。也有领养一个小孩后，患者很快怀孕，这是常见的典型例子。 4、中医文献中有终生不来月经而受孕者，称为“暗经”的，对此需要谨慎，用药前要仔细询问病史。;5、目前服用减肥药的妇女为数不少，有部分妇女由此而闭经，也有因肥胖而节食，导致厌食而闭经，还有多次人流手术而闭经，以上闭经都是可以预防的，有些药物必须在医生指导下服用，防止其不良反应。 6、对顽固性闭经单用中药或西药效果不佳者可采用中西药结合周期治疗，待起效后逐渐减少西药剂量，最终中医治疗。;闭经治疗前的注意事项;闭经的治疗穴位;谢谢！