颅骨修补术护理查房资料.pptVIP

神经外科 黄晓敏 2015-10　　　　　　　　 ; 　　　　　　　　 ; 颅骨修补目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。 ; 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。 ; 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。 ; 早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全身情况良好，神清，无肺部感染；（２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４） ＣＴ 检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ ｃｍ 。 既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内 占位、脑肿胀、脑脊液不正常。 ; 通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后３ ～６个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后６ 个月以上，如果时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。 ; 1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤及头部，在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重型—右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”，行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术，术后患者神志转清醒，可正常参加社会活动。　　　　　　　　 ; 　　　　　　　　 患者入院时T：37.0℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/68mmHg；GCS计分15分,双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，精神可；左侧颞部有一倒“？”形手术疤，其中颅骨缺损约14×12㎝，脑组织凹陷，搏动好。 初步诊断：1、颅骨缺损 ；2、重型颅脑损伤术后 功能检查：窦性心动过缓伴不齐。 ; 　　　　　　　　 患者于10-14，08：00送手术室在全麻下行颅骨缺损修补术; 10-14，11：50拔除气管导管后，清醒状态返回病房。今天是术后第一天，头部引流管未拔除。 ;N0级护士 蒙燕兰： 1、心理护理： 鉴于这是一种新型材料植入的颅骨修补术，很大程度上患者会对手术有所担心，担心手术的成功率及其术中、术后可能会出现的问题，因此心理护理在此手术前是相当重要的。床位护士应向患者讲解该手术方案的优势及成功的例子，做好患者的解释安抚工作以增强病人信心，得理解和配合，减轻其恐惧心理。;N0级护士 梁卓裕： 2、消化系统的准备： 颅骨修补术是在全麻下进行的，应常规做好胃肠道准备。成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。? N1级护士 周泳： 3、皮肤准备： 是预防切口感染的重要环节。术前应剔除头部毛发，做好清洁工作。; N1级护士 刘钰芸： 1、一般护理： 病室安静，保证其充足的休息，颅脑手术术后无昏迷或休克的病人可取15°-30°头高脚低斜坡卧位。待病人清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。?; N1级护士 王美权： 2、生命体征的观察： 颅脑手术的病人