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胆道系统疾病 超声诊断; 第一节 解剖概要 胆道系统是肝脏分泌的胆汁排入十二指肠的管道结构，分为肝内和肝外两部分 ;肝内胆系：毛细胆管→ 肝内小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管→ 肝外胆系：左右肝管→ 肝总管→ 胆总管 胆囊→胆囊管→胆总管 ;;;;;第二节 检查方法 一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头 频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz. 二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态 下检查 ;第三节 正常胆系声像图 ;头 端;横 切 图 ;左右肝管;二、超声术语： 强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声??方声衰减。 ;强回声伴声影;第四节 胆囊炎 ;一、急性胆囊炎 （一）病因病理 1.单纯性急性胆囊炎 炎症早期，壁轻度增厚 ? 2.急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓，囊壁明显增厚 ????? 3.坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死，胆囊穿孔 常继发于胆囊坏疽的基础上 ;（二）超声表现 1.胆囊肿大 2.囊壁增厚，呈“双边影” 3.胆囊腔内透声差 4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损， 胆囊周围局限性积脓 6.超声莫非氏征阳性 7.胆囊壁内动脉血流明显减少 ;急性胆囊炎伴结石;急性化脓性胆囊炎;急性坏疽性胆囊炎;急性坏疽性胆囊炎;胆囊穿孔;急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血;二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段 ;第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好， 囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石 ;慢性胆囊炎伴胆囊结石;第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层 ;第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征 ;胆囊萎缩;WES征;第五节 胆囊结石 ; 胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 ;超声表现： ????? 1.胆囊腔内出现强回声光团 ???? 2.光团后伴声影 3.光团可随体位改变而移动 ;胆囊多发性结石;;第六节 胆囊息肉样病变 ;胆囊息肉样病变包括： 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型腺瘤 ;一．胆囊胆固醇沉着症 超声表现： 1.胆囊大小形态正常 2.囊壁上见单个或多个乳头状或 桑葚状结节，直径2~10mm 3.结节多数有蒂，无声影， 不随体位改变而移动 ;; 二．胆囊腺肌增生症 病理 胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的3~5倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。 ;分为三型：弥漫型、节段型、局限型; 超声表现： ????? 1.胆囊壁增厚 ????? 2.增厚的壁内有小的圆形无回声区 ????? 3.囊壁内见强回声光点， 后伴“彗星尾状征”;胆囊腺肌症（弥漫型）;胆囊腺肌症节段型;胆囊腺肌症局限型;第七节 胆囊癌 ;胆囊癌超声表现分五型： ????? 1.小结节型 ???? 2.蕈伞型 3.厚壁型 4.混合型 ? 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富;胆囊颈部癌（小结节型）;胆囊癌蕈伞型;胆囊癌厚壁型;;胆囊癌实体型;第八节 胆管结石与炎症 ; 一．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近 侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚、管腔狭窄。 ; 超声表现 肝内见强回声光团，后方伴声影 2.结石沿肝内胆管走向分布 3.结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征” ;左肝内