第2章健康资料的采集方法资料.ppt

常德职业技术学院;第二节 健康资料的采集方法;三、体格检查： 基本方法包括： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊; 包括： 直接视诊：眼睛直接观察 间接视诊：需借助简单工具 全身视诊 局部视诊 ;额镜 ; 眼底镜 耳镜; 运用手指指腹、掌指关节面、手背进行触诊。 一、触 诊 的 方 法 1、直接感触法 2、浅部触诊法 主要用于浅表器官和包块的评估。; 将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。 ; 3、 深部触诊法： （1）深部滑行触诊法 用于腹腔脏器或深部包块的检查。 ; 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。 ;（2）双手触诊法用于肝、脾、肾及包块的检查。; 用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。 ;（3）深压触诊法 用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。; 以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。 ; （4）冲击触诊法 用于腹腔积液时的脏器或包块的检查。; 用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。; （二） 触诊的注意事项 1、说明检查目的和配合要求。 2、评估者站右侧，面向被评估者。 3、作下腹部检查，嘱排尿、排便。;（一） 叩诊的方法 1、间接叩诊法：使用较广泛 ; 2、直接叩诊法  适用于胸部或腹部较大面积病变的检查。;; （二） 叩诊音 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。 ;（一）清音(resonante)? 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 （二）浊音(dull note)? 是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 ;（三）实音(flat note) 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 （四）鼓音(tympante)? 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 ;（五）过清音(hyperresonante) ? 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。 ; （三） 叩诊注意事项 1、保持环境安静和适宜的温度 2、体位适宜 3、充分暴露检查部位，注意比较对 称部位音响的异同。 ;听诊器由三部分组成：耳件、体件、软管。 体件常用的有钟型和膜型两种，前者适于听 诊低调的声音，后者适于听取高调的声音，以后者 常用。 ; （一） 听诊方法 1、直接听诊法 即接近声源直接听取，又称为广义听诊。 2、间接听诊法