麻醉期间的体温管理(新版)资料.pptVIP

中山一院麻醉科 张辉;恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤;;年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人;维持环境温度大于21℃ 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）;;; 在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。;低温的程度;;体温℃;;体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温0~4℃ 温度降至34~33???→撤去冰水 ②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间 ③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触 ④优点：效果好、简单，不需体外循环 ;冰袋、冰帽降温法;变温毯降温法;体腔降温;体外循环血液降温法：体外循环手术;体外循环与体表降温相结合的方法;静脉输入冷液体(4~6℃)降温;体表复温：变温毯 腹腔或胸腔用40-45℃盐水复温 体外循环下复温;低温麻醉术中监测;体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致;循环监测;其他监测;避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间;低温的并发症;御寒反应;心律失常;组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤 胃肠出血： 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血 酸中毒： 低温→组织灌注不足、氧供?→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸;