5第五节白血病病人的护理课程.ppt

LILIMIN 第六章 血液系统疾病患者的护理 第四节 白血病患者的护理 学习 重点 学习 难点 白血病的病 因、临床表现、护理措施。 白血病的辅助 检查、治疗要点。 在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。主要临床表现为进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和肝脾淋巴结肿大等。 （一）概 念 一 概 述 电离辐射 化学毒物 或药物 遗传 病毒感染 上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增植，最终导致白血病的发生。 （二）病 因 白血病分类 急性白血病 慢性白血病 慢性淋巴细 胞性白血病 慢性单核细 胞性白血病 按白血 病细胞分化成熟度分为： 按白细胞计数分为 白细胞增多 性白血病 白细胞不增多 性白血病 急性非淋巴 细胞白血病 急性淋巴 细胞白血病 慢性粒细胞 性白血病 （三）分类 （二）身心状况　 1．急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚 细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官， 产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。 1．急性白血病 起病急。 （1）贫血：进行性加重，正常红细胞生成减少。 2 发热：成熟粒细胞缺乏。G-为主。 3 出血：正常血小板生成减少。 （4）白血病细胞浸润：肝脾淋巴结肿大 （5）骨骼与关节疼痛：胸骨下段压痛。 （6）中枢神经系统白血病：脑膜炎、颅内压增高。 （四）临床表现 贫血 ◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。 ◆特点：呈进行性加重 出血 发热 胸骨压痛 淋巴结肿大 颈部淋巴结（急白） （二）身心状况　 1．急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚 细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官， 产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。 2．慢性白血病 起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：（1）慢性期 2 加速期 3 急变期。 （四）临床表现 （二）身心状况　 1．急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚 细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官， 产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。 2．慢性白血病 （1）慢性期：胸骨下段压痛。（慢淋--淋巴结肿大）（巨脾--慢粒） 2 加速期：原因不明的发热、虚弱及体重下降、脾迅速增增大、骨及关节痛逐渐加重的贫血和出血 3 急变期：易发生出血、贫血、感染。 （四）临床表现 1.血象：（1）急性白血病：原始和幼稚细胞。 2 慢性白血病：接近成熟的白细胞为主。 3.其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 2.骨髓象：增生极度活跃。 （1）急性白血病： 白血病性原始细胞为主；≧30%。 2 慢性白血病：粒细胞为主，原始细胞≦10%。 （五）辅助检查 1.支持治疗： 2.化疗：（1）化疗阶段 诱导缓解， 巩固强化（4--6个疗程） （2）常用化疗方案：VP方案。DVP方案。DA方案。 3造血干细胞移植： （六）治疗要点 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗叶酸代谢 甲氨蝶呤 MTX 干扰DNA 合成 口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害， 骨髓抑制 抗嘌呤代谢 巯嘌呤 6-MP 阻碍DNA 合成 骨髓抑制，胃肠反应，肝损害 氟达拉滨 FLU 同上 神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象 抗嘧啶代谢 阿糖胞苷 环胞苷 Ara-C Cy 同上 同上 消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制， 巨幼变，骨髓抑制，唾液腺肿大 烷化剂 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 白消安 CTX CLB BUS 破坏DNA 同上 同上 骨髓抑制，恶心呕吐，脱发， 出血性膀胱炎 骨髓抑制，胃肠反应 皮肤色素沉着，精液缺乏， 停经，肺纤维化 　　　种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 生物碱类 长春新碱 高三尖杉酯碱 依托泊苷 VCR HHT VP-16 抑制有丝分裂 同上 干扰DNA、RNA合成 末梢神经炎，腹痛，脱发 骨髓抑制，心脏损害，消化道反应 骨髓抑制，脱发，消化道反应 抗生素类　　　柔红霉素 去甲氧柔红霉素 DNR IDR 抑制DNA、 RNA合成 同上 骨髓抑制，心脏损害， 消化道反应 同上 　　　酶类 左旋门冬酰胺酶 L-ASP 影响瘤细胞蛋白质合成 肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症