第八版病理生理学第三章水电紊乱第2节资料.ppt

(Potassium homeostasis and its disorders);病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beats/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。;化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物; 一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) ;3. 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L;体内钾 (50mmol/Kg体重);（二） 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance);1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度、机体总钾量 3. 酸碱平衡 4. 渗透压 5. 运动;;;醛固酮 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: 远曲小管液流速加快;结肠的排钾功能;（三）钾的生理功能(function);二、钾代谢障碍(Potassium disorders);(一) 低钾血症(Hypokalemia);;1、原因和机制(Causes and mechanisms);（2） 失钾过多(increased K+ excretion) ;消化液丢失;（3）钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) ;低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis);2、对机体的影响 (Effects) ;血K+↓; 超极化阻滞(hyperpolarized blocking); 表现 (manifestations);（2）对心脏的影响(effects on the heart) ;血[K+]↓;心电图的变化;+30; 低钾血症时心电图的改变;40;低钾血症对心脏的危害;（3）对肾功能的影响(effect on renal function);3、 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) ;（二）高钾血症(Hyperkalemia);;1、原因和机制(Causes and mechanisms);（2） K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) ;2、对机体的影响(Effects) ;血K+ ↑ ;除极化阻滞 (depolarized blocking) ;（2）对心脏的影响(effects on the heart) ;血[K+]↑;3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖;高钾血症时心电图的变化; （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) ;3、 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) ;病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。;化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断： 幽门梗阻;谢 谢！;丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因呕吐、腹泻，部分是因胃肠吸引术丢失体液而只补充水分。; ① 水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂（如氯噻  嗪类、呋塞米及依他尼酸等）② 急性肾功能衰竭多尿期③ 肾实质性疾病 ④ Addison病⑤肾小管性酸中毒; 大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失（每小时可丢30～40