33类风湿性关节炎.ppt

第九篇 风湿性疾病;复习旧课;课时目标;;概念;病理;【病因与发病机制】;1、感染因子 很多病人在咽炎、扁桃体炎等链球菌感染基础上发病。其它感染因素，如病毒、支原体及原虫感染也都可出现类风湿关节炎。但是其中的确切关系尚不能完全明确。考虑为： （1）改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达而改变其性能。 （2）活化B淋巴细胞，如EB细胞。 （3）活化T淋巴细胞和巨噬细胞并释放细胞因子，尤其是具有抗原性能的细菌如金黄色葡萄球菌，链球菌、支原体等。 （4）感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性产生。 ;;2·发病机制;病理;【病理】;;;【临床表现】;;;;;;;;;(5)关节功能障碍；关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍。 ;;2．关节外表现;;;;;;;;【实验室与特殊检查】;;;;【治疗与预防要点】;2．药物治疗;1.水杨酸类 阿司匹林，每次0．6～1．0g，每日3～4次，小孩减半，饭后服； 扑炎痛，每次1．0g，每日3次，饭后服。 2·芳基乙酸类 消炎痛，每次25mg，每日2～3次，饭后或餐中服用，每日最大剂量 150mg，小儿慎用或忌用； 奇诺力，每次0．2g，每日1～2次，饭后服； 双氯灭痛， 25mg／次，3次／日，饭后服。 3．芳基丙酸类 布洛芬，每次0．2～0．4g，每日3次，饭后服； 萘普生，每次0．2～0．4g，每日2次，饭后服； 酮洛芬每次500mg，每日3次，饭后服； 芬布芬，每次0．3g，每日3次，饭后服。 ;4．苷康类 炎痛喜康，每次20rag，每日1次，饭后服。 5·灭酸类 甲氯灭酸，每次0．25g，每日3～4次，饭后服； 扶他林，每次25mg，每日2次，饭后服； 奥湿克，每次1～2片，每日2次，饭后服。 以上是常用的非甾体类药，可任选一种，长期使用需个体化。其副作用以胃肠道症状为主，如恶心呕吐、上腹痛、胃粘膜糜烂出血，听力障碍(阿司匹林)，血小板功能异常，皮疹，肾功能损害，中枢神经反应等，应时刻警惕。 ;慢作用抗风湿药：;2·青霉胺 第1月每次125mg，每日1次；第2月每次250mg，每日2次；如无效再加量到每日达500～700mg，分2～3次口服。如仍无效，不宜再加大剂量。若有效，待症状改善后减为维持剂量(每次250mg，每日1次)??该药毒性大，起效慢，以小剂量逐渐增加为原则，并需定期检查血、尿常规及血小板。 3·抗疟药 氯喹，每日250mg，5次／周；羟氯喹，每日200～400mg，5次／周。两药长期服用对视网膜色素层有破坏作用，需定期进行视网膜检查。 ;4·甲氨喋呤(MTX) 每次5～l0mg，肌注，或7．5～15mg，口服，1次/周。持续给药3～6个月。目前为治疗RA首选药物之一。 5·硫唑嘌呤(AzP) 每次50mg，2次／日。症状好转后，渐减量，以原剂量的1／2～1／3维持3-6个月或更长。 6·环磷酰胺(CTX) 每次50mg，2次／日，口服；或0．2g加入 10～20ml生理盐水中静脉注射，1次／周，症状好转后改口服。 ;;;;;;;;