盐敏感与高血压20140424修.ppt

首都医科大学宣武医院心脏科 张钰聪;2014ACC视频链接：/watch?v=qE6XalQEoHUfeature=youtu.be;盐敏感高血压 中国高血压治疗现状及特点 适合中国高血压患者的治疗策略;盐是高血压重要的环境因素之一;盐敏感与高血压 ;盐敏感性的检测;盐敏感性高血压的分型;盐敏感性高血压的流行病学;不同国家的盐摄入量及百分比- INTERMAP 研究 -;盐敏感性高血压的流行病学;陕西盐敏感儿童随访18年血压变化;盐敏感性高血压的流行病学; 两项分别长达27年、18年随访调查结果均发现，盐敏感的原发性高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高。;盐敏感性高血压的临床特点;盐敏感性高血压的治疗;盐敏感高血压 中国高血压治疗现状及特点 适合中国高血压患者的治疗策略;临床医生过度乐观估计血压达标率;我国高血压流行病学现状;达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg;我国高血压治疗利尿剂使用严重不足;高血压发病机制的异质性;中国人均食盐摄入量高达12g;;;;研究表明: 45%中国高血压患者为低肾素型;另一项研究表明: 50%中国高血压患者为低肾素型;研究显示：高盐抑制肾素活性;INTERMAP研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾 尿 Na+/K+ 排泄率高;;;;;INTERSALT 研究显示： 增加饮食钾的摄入可降低血压;夜间血压波动的类型;心血管死亡的风险与血压之间的关系～PAMELA Study～;盐摄入量与卒中的关系;这是最好的时代?;;中国高血压患者三大主要差异;盐敏感高血压 中国高血压治疗现状及特点 适合中国高血压患者的治疗策略;利尿剂（D） 钙拮抗剂(C) ;利尿剂的作用机制;;目前对噻嗪类利尿剂降压机制新认识;24个临床试验荟萃分析显示小剂量噻嗪类利尿剂降压和保护效果卓越安全;ARB+HCTZ更适合高盐摄入/盐敏感人群;对盐敏感高血压患者，ARB+利尿剂可实现倍增性的降压效果;蛋白尿;杓型 (n=10);*;;CCB→LOS/HCTZ;ARB＋HCTZ治疗的问题 尿酸;Nakashima M et al. Eur J Clin Pharmacol 1992; 42(3): 333-335.;不同基线值的尿酸改变;;ARB+利尿剂 vs ARB+CCB;标准盐摄入;ARB/CCB与氯沙坦/HCTZ在 日本盐敏感高血压患者中的疗效比较;小结 中??60%盐敏感性高血压；中国高血压患者的达标率需进一步提高 ARB+利尿剂的组合对盐敏感性的高血压患者： 1.降压的协同效应； 2.增加应答率； 3.降低夜间高血压 海捷亚，不影响尿酸，依从性好;谢谢聆听