杭州社区慢性病规范化管理-2014资料.pptVIP

社区慢性病规范化管理;提纲;慢性病规范化管理工作依据;具体指标;2014年工作指标要求;2014年工作指标要求;2014年工作指标要求;2014年工作指标要求;;高血压随访管理;主要内容;高血压筛查;高血压分级随访管理;预后危险因素; 高血压患者心血管风险水平分层;常见问题;分级随访管理;新发现高血压患者;随访评估及分类干预;体征：其他;生活方式调查与指导;用药情况及指导;患者健康体检;高血压降压治疗的目标;;糖尿病随访管理;主要内容;糖尿病筛查;糖尿病的诊断标准;糖尿病的诊断标准;随访管理;随访管理;糖尿病相关并发症/合并症;常见问题3：糖尿病分级问题;随访评估;常见问题4：血糖测量;分类干预;患者健康体检;监测内容;2型糖尿病控制目标;控制效果评估;转诊及回访;一次完整的随访，建议包括以下内容： 全面或部分体格检查：身高、体重、腰围、血压、血糖等； 健康相??信息收集和评估：膳食、运动、吸烟饮酒行为、治疗和服药情况等； 健康评估和反馈：应注重了解、评估和反馈上次随访后的健康和行为改变情况； 健康宣教和干预（或治疗），并开具处方或医嘱。 其它建议： 每次随访应能有针对性地或有重点地解决随访对象的问题，或为随访对象提供新的健康知识； 每次健康宣教知识或随访内容不宜过多（建议5-15分钟的信息量），应循序渐进，确保随访对象能消化吸收 通过1-2年的随访，全面系统覆盖患者所应掌握